Что такое диффузное нарушение процесса реполяризации

Диффузные нарушения процессов реполяризации

Сердце человека совершает огромную работу ежедневно, ежечасно и ежеминутно, перекачивая большие объёмы крови по организму. Работу внутреннего «мотора» сложно переоценить.

Эта работа становится выполнимой благодаря слаженному, сплочённому действию кардиомиоцитов — маленьких «кирпичиков», структурных единиц сердца. Кардиомиоциты, из-за разницы в концентрации ионов «внутри-снаружи» клетки, могут возбуждаться, пребывать в состоянии деполяризации, благодаря данному процессу возможно осуществление сокращения сердечной мышцы.

Состояние возбуждения посредством тока ионов и изменения заряда поверхности клеток сменяется состоянием расслабления — реполяризацией. Таким образом, реполяризация миокарда означает состояние его расслабления, переход от возбуждённого к нормальному. Данный процесс протекает не одномоментно, а последовательно в сердце — от внешних слоёв к внутренним. Последовательная смена фаз возбуждения (деполяризации) и покоя (реполяризации) в сердечной клетке обеспечивает безустанную работу органа.

1 ЭКГ — «зеркало» процессов

Диагностическим «зеркалом» процессов, происходящих на клеточном и субклеточном уровне в клетках сердца является электрокардиография. Зубцы, которые образуются на плёнке при записи ЭКГ отражают процессы де- и реполяризации миокарда. А именно:

• За охват возбуждением предсердий «отчитывается» зубец Р, за возбуждение желудочков – комплекс QRS.
• ST-сегмент, зубец T и U показывают как происходят процессы расслабления, реполяризации миокарда, преимущественно нижних сердечных камер.

Если врач замечает на кардиограмме неспецифические изменения сегмента ST, зубцов T, U, то при расшифровке он может сделать следующее заключение: «нарушение процессов реполяризации». Что же это означает?

2 Когда сердцу не хочется покоя?

Диффузное нарушение процессов реполяризации на экг

Нарушение процессов реполяризации означает, что по некоторым причинам сердечные клетки не могут полноценно расслабляться или находиться в состоянии покоя необходимое количество времени, либо процессы возбуждения-расслабления рассинхронизированы во времени. Данное состояние может никак клинически себя не проявлять и регистрироваться лишь при записи ЭКГ, а может быть одним из проявлений сердечной патологии или болезней внутренних органов.

Если врач фиксирует изменения, свойственных для нарушения реполяризации только в некоторых отведениях кардиограмме, то данные изменения носят очаговый характер — изменения затронули какой-то частный отдел, участок сердца. Если же изменения на кардиограмме наблюдаются во всех отведениях, то в заключении кардиограммы врач укажет, что нарушения процессов реполяризации носят диффузный характер.

3 ЭКГ-признаки

Как врач определяет, что имеет место диффузные нарушения процессов реполяризации сердечной мышцы? Во всех отведениях кардиограмме фиксируются следующие изменения:

• Снижение высоты зубца Т, его инверсия (обратное расположение), уплощение, сужение. В норме зубцы Т должны составлять 0,5мм и более по амплитуде в отведениях I и II.
• Депрессия или снижение сегмента ST ниже изоэлектрической линии не более чем на 1 мм. Если смещение вниз данного сегмента более 1 мм — речь идёт об ишемии, серьезной сердечной патологии.

Следует помнить, что вышеуказанные изменения ЭКГ могут наблюдаться также вследствие неправильного наложения электродов, или быть результатом плохого их контакта с кожей, возникать при питье холодной воды.

4 Варианты нормы

Данные изменения могут регистрироваться и у новорождённых детей

Не всегда нарушение процессов реполяризации сердца следует рассматривать как отклонение от нормы. Данное состояние является естественным признаком старения организма, в том числе и сердечной мышцы. С возрастом ухудшаются обменные процессы в организме, в том числе и в сердце, миокард становится более дряблым, проводимость и возбудимость клеток сердца нарушаются, ухудшаются процессы реполяризации, развиваются диффузные изменения миокарда.

Данные изменения могут регистрироваться и у новорождённых детей, детей первого года жизни в связи с незрелостью вегетативной регуляции деятельности сердца, у подростков в период полового созревания из-за чрезмерной активности гормонов, интенсивного роста. Диффузные изменения миокарда на клеточном уровне могут развиваться при длительном воздействии стресса, повышенных физических нагрузок, переутомлении, нарушении психоэмоциональной сферы.

Данные изменения могут фиксироваться у лиц, увлекающихся различными диетами, при систематическом недоедании, истощении. В случае, когда диффузные изменения на кардиограмме связаны с возрастным старением организма, процесс является необратимым. Его можно лишь замедлить, но восстановить структуру миокарда не представляется возможным. Во всех других вышеописанных случаях — процесс обратим при условии своевременного устранения факторов, вызывающих данные изменения.

5 Дела сердечные

Диффузные изменения миокарда могут встречаться (довольно часто) при патологии сердечно-сосудистой системы. Данные нарушения могут свидетельствовать о:

1. Миокардите — воспалении мышцы сердца. Когда вся мышца охвачена воспалением, развиваются именно диффузные изменения. Природа воспалительного процесса может быть совершенно различной: инфекционной, бактериальной, аллергической.
2. Кардиосклерозе — это стадия рубцовых изменений, она может наступать после перенесённого миокардита, обширного инфаркта. При миокардите чаще это диффузные изменения, при инфаркте — очаговые (к примеру, очаговые нарушения реполяризации левого желудочка).
3. Длительно протекающей ИБС, гипертонии, выраженных атеросклеротических процессах в коронарах. У людей, которые имеют данные заболевания, наличие диффузных изменений миокарда на ЭКГ в большом проценте случаев гарантированно.

6 Не связанные с сердцем проблемы

Низкое количество гемоглобина при анемии

Нарушение процессов реполяризации не редкость при состояниях и вовсе не связанных с сердцем. Такие изменения могут встречаться при:

1. Анемии. Связь диффузных изменений в сердце и анемии состоит в том, что низкое количество гемоглобина при анемии не может перенести столько кислорода, сколько нужно здоровому сердцу для работы. Кислородный «голод» кардиомиоцитов при анемии и вызывает данные неспецифические экг-изменения.
2. Инфекционные болезни как острые, так и хронические. Данные состояния способствуют нарушению обменных процессов в организме, а также в сердце. После лечения острой инфекции и выздоровлении, диффузные нарушения в сердце также устраняются. Хроническая патология способствует прогрессированию нарушений реполяризации, усугублению диффузных изменений, что в последствие может привести даже к ишемии.
3. Интоксикации алкоголем, никотином, употребление наркотиков. Длительное систематическое злоупотребление грозит сердечно-сосудистыми катастрофами: инфарктом, тяжёлыми аритмиями. А первым «звоночком» у таких пациентов являются именно диффузные изменения миокарда.

7 Клиническая картина

Диффузные изменения миокарда

В большинстве случаев диффузные изменения миокарда становятся случайной находкой для врача и удивлением для пациента. Это связано с тем, что данная патология имеет диагностическую значимость лишь при выявлении причины, приведшей к нарушению реполяризации. Не всегда эта причина связана с сердцем. А у людей, имеющих сердечные проблемы, на первый план выступает клиника основного заболевания. А диффузные изменения миокарда — сопутствующая, сопровождающая патология.

У пациентов симптомов либо нет вовсе, либо они неспецифичны: слабость, утомляемость, появление одышки при физической активности, учащение сердцебиения, перебои в работе сердца. Данные жалобы могут быть свидетельством о том, что сердцу не хватает энергии для нормальной работы, оно не может правильно расслабляться. Если на кардиограмме выявлены изменения, характерные для нарушений реполяризации, врач обязательно назначит пациенту дообследования, с целью установления причины данных изменений.

8 Обследование при нарушении реполяризации

Целью дообследования является уточнение причины, вызвавшей диффузные изменения в миокарде. Ведь, если причина устранима — работу сердца можно восстановить полностью, диффузные нарушения являются обратимыми. А если причина не устранима, можно попытаться снизить её влияние на сердце, путем назначения поддерживающих метаболических препаратов, либо путем перевода хронического травмирующего сердце заболевания в стадию ремиссии.

При выявлении на ЭКГ неспецифических признаков нарушения реполяризации миокарда, врач назначит пациенту:

• Общеклинические анализы (ОАК, ОАМ),
• Биохимический анализ крови с показателями работы почек, печени, поджелудочной, ревмокомплексом,
• УЗИ сердца,
• УЗИ внутренних органов,
• консультацию эндокринолога, гинеколога для женщин,
• Холтеровское мониторирование ЭКГ, нагрузочные пробы.

Что такое диффузное нарушение процесса реполяризации?

Диффузное нарушение процесса реполяризации – это достаточно часто применяемый врачами-кардиологами термин, применяющийся при расшифровке имеющихся отклонений в кардиограмме. В действительности такое состояние не является в полной мере отдельным патологическим состоянием, а лишь процессом, который может указывать как на имеющиеся патологии сердечно-сосудистой системы, так и на процессы старения. Когда люди, не имеющие медицинского образования, обращают внимание на расшифровку кардиограммы и видят такой термин, у них возникает вопрос, насколько это опасно.

Любому человеку хочется иметь идеальную кардиограмму, но со временем сердечно-сосудистая система изнашивается, что даже без каких-либо выраженных патологических явлений может стать причиной появления различных отклонений от нормы. У большинства современных людей, перешагнувших 60-летний возрастной рубеж, при проведении ЭКГ выявляются подобные отклонения от нормы. Кроме того, в настоящее время это отклонение не является редкостью и у молодых людей. Само это состояние не несет опасности для жизни и не влияет на прогноз течения других имеющихся заболеваний.

Распространенные причины

В действительности такое состояние, как диффузное нарушение реполяризации, может развиваться вследствие самых разнообразных причин. Некоторые из этих причин являются совершено безобидными, в то время как в других случаях такое отклонение может свидетельствовать о наличие тяжелых заболеваний. Подобное нарушение реполяризации, не сопровождающееся появлением выраженной симптоматики, может быть следствием:

• недостатка сна;
• хронического переутомления;
• физического и эмоционального перенапряжения;
• простудных заболеваний;
• неправильного питания;
• сидячего образа жизни.

Если какие-то симптоматические проявления расстройства работы сердца все же присутствуют, а на электрокардиограмме наблюдаются признаки нарушения реполяризации, требуется проведение более детального обследования, так как причина этого отклонения от нормы может крыться в самых разнообразных заболеваниях, отражающихся на работе сердечно-сосудистой системы. К распространенным патологиям, способным спровоцировать подобное отклонение от нормы, относятся следующие:

• сахарный диабет;
• гипертиреоз;
• хроническая инфекция ЛОР-органов;
• гипертрофия;
• травмы;
• ревматизм;
• стеноз митрального клапана;
• кардиомиопатия;
• хронические заболевания органов дыхания;
• кардиосклероз;
• блокада пучка Гиса;
• врожденные пороки сердца;
• тяжелые интоксикации;
• атеросклероз;
• пережитый инфаркт миокарда;
• нарушения электролитического баланса;
• миокардит;
• ишемическая болезнь сердца;
• артериальная гипертензия.

Это далеко не полный список патологических состояний, способных спровоцировать появления проблемы. Подобное отклонение от нормы наблюдается при вегето-сосудистой дистонии, причем далеко не всегда у человека это расстройство работы вегетативной нервной системы может быть выражено яркой симптоматикой. Данное состояние может быть следствием приема алкоголя, а также наркотических средств или лекарственных препаратов.

Проявления

В подавляющем большинстве случаев такое состояние не вызывает у человека каких-либо выраженных симптоматических проявлений. Изменение может быть выявлено только кардиологом при проведении ЭКГ.

В то же время бессимптомное течение диффузного нарушения реполяризации наблюдается далеко не всегда.

У некоторых людей это отклонение может проявляться выраженной симптоматикой в периоды повышенной физической активности, а кроме того, при эмоциональных нагрузках.

Что такое нарушение процессов реполяризации в миокарде: от чего возникают, как проявляются, чем опасны и как нужно лечить

Нарушение реполяризации в миокарде – это электрокардиографический феномен, обнаруживаемый у многих людей. Чтобы разобраться, что же вообще значит понятие «реполяризация», нужно обратиться к базовой физиологии.

Что это такое

Сердце человека состоит из 2 типов клеток – типичных кардиомиоцитов (мышечные клетки, обеспечивающие сокращение) и атипичных кардиомиоцитов (генерирующих и проводящих нервный импульс). Благодаря деятельности последних сердце способно к постоянному и ритмичному сокращению. Это называется автоматизмом.

В момент, когда сердце находится в покое (не сокращается), снаружи мембраны кардиомиоцитов располагаются положительно заряженные частицы (катионы), а внутри – отрицательно заряженные (анионы).

Когда ионы начинают перемещаться через специальные каналы, заряд мембраны меняется (внутри на «+», снаружи на «-»). Как только разница зарядов достигает определенной величины, генерируется волна возбуждения (происходит деполяризация), которая передается мышечным клеткам, и сердце сокращается. Затем ионы возвращаются на свое прежнее место (миокард расслабляется), и цикл вновь повторяется. Этот момент обратного перемещения ионов и называется реполяризацией.

Нарушение реполяризации – весьма распространенное явление как среди взрослых, так и детей (чаще у лиц мужского пола). Причем оно может наблюдаться и у абсолютно здоровых людей, и у тех, кто страдает тяжелыми кардиологическими заболеваниями.

Отдельно выделяется особая разновидность данной патологии – синдром ранней реполяризации миокарда, или желудочков (СРРЖ), в основном встречающийся у подростков, и даже новорожденных, у которых отсутствуют какие-либо сердечные болезни. СРРЖ также может обнаруживаться и у взрослых.

Причины возникновения

Точная причина нарушений процессов реполяризации неизвестна. Патология может развиваться при следующих состояниях:

• Синдром автономной дисрегуляции – более известный как вегетососудистая дистония;
• органические заболевания сердца – ишемическая болезнь, миокардиты, сердечная недостаточность, кардиосклероз, кардиомиопатии, утолщение межжелудочковой перегородки;
• использование лекарственных средств, влияющих на возбудимость или метаболизм клеток миокарда – антидепрессантов, адреномиметиков, психостимуляторов, сердечных гликозидов;
• дисплазия соединительной ткани – наследственная патология, характеризующаяся недостаточностью выработки белка-коллагена и проявляющаяся гипермобильностью суставов, повышенной растяжимостью кожи, нарушением метаболических процессов в миокарде;
• изменения содержания в крови электролитов – натрия, калия, кальция, магния;
• чрезмерная физическая нагрузка – СРРЖ распространен среди спортсменов.

Возможные проявления и последствия для организма

Как правило, при нарушении реполяризации человека ничего не беспокоит. Поэтому практически у всех этот синдром обнаруживается либо во время профилактического медосмотра, либо при обследовании по поводу другого заболевания.

Если симптомы и появляются, то только в случае возникновения нарушения реполяризации на фоне какой-то сердечной патологии. Тогда пациент может жаловаться на боли в сердце, головокружение, учащенный пульс и т.д.

Меня часто спрашивают о том, опасно ли нарушение реполяризации миокарда, особенно при беременности. Нет, но оно может свидетельствовать о наличии кардиологической болезни.

Что касается СРРЖ, то долгое время он считался абсолютно безобидным, его принимали за «случайную находку». Однако проведенные многолетние клинические исследования заставили в этом усомниться.

Выяснилось, что у тех людей, у которых на ЭКГ были отмечены признаки СРРЖ, имеется очень высокий риск развития пароксизмальных суправентрикулярных тахикардий, фибрилляции предсердий и синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта в будущем (через несколько лет).

Как определяют отклонения

Главный и единственный метод диагностики нарушений реполяризации желудочков – электрокардиография. На пленке видны неспецифические изменения зубца Т (преимущественно в грудных отведениях) – он становится высоким, заостренным, или, наоборот, у него уменьшается амплитуда, он может быть отрицательным.

Гораздо больший интерес представляет ЭКГ-диагностика СРРЖ, при которой отмечаются следующие основные признаки:

• подъем сегмента ST;
• точка j, «верблюжий горб», «волна Осборна» – зазубрина на нисходящей части сегмента ST;

Также может наблюдаться укорочение интервалов PQ и QT.

Расшифровка кардиограммы требует особой внимательности от врача, так как подъем сегмента ST встречается при других, более серьезных патологиях, – стенокардии, инфаркте миокарда, перикардите и т.д. Чаще всего в дифференциальной диагностике не помогает клиническая картина, т.к. СРРЖ не сопровождается никакими симптомами.

Однако же, если я нахожу вышеперечисленные изменения на пленке у взрослого человека (особенно после 40 лет), то дополнительно назначаю стресс-тесты, т.е. снятие ЭКГ в то время, когда пациент выполняет умеренную физическую нагрузку – на велоэргометре или тредмиле (беговой дорожке). При СРРЖ кардиограмма приходит в норму. Это помогает мне провести дифференциальную диагностику с безболевой формой стенокардии и инфаркта.

В случае неопределенной ЭКГ-картины я применяю специальные пробы с лекарственными средствами. Пациенту вводится хлорид калия или Новокаинамид. Через 30 мин снимается ЭКГ. При СРРЖ признаки становятся более отчетливыми.

Для обнаружения возможных аритмий я провожу своим больным суточное (холтеровское) мониторирование ЭКГ.

Так как СРРЖ может развиваться на фоне органических заболеваний сердца, я назначаю эхокардиографию для оценки морфологической структуры миокарда.

Лечение и правильное наблюдение

Есть данные о применении так называемых «энерготропных» лекарств (Карнитин, Кудесан), нормализующих метаболические процессы в миокарде. Однако сами нарушения реполяризации, как правило, не требуют лечения.

Большее внимание я предпочитаю уделять состояниям и патологиям, которые послужили причиной возникновения нарушений, и в случае их выявления направлять терапевтические меры (медикаментозные и немедикаментозные) на их устранение.

При отсутствии каких-либо болезней необходимо в последующем регулярно наблюдаться у врача. Хотя бы 1 раз в год проходить минимальное кардиологическое обследование – очный осмотр, снятие ЭКГ, холтеровское мониторирование.

При длительном течении СРРЖ для предупреждения возникновения аритмий я использую препараты магния, реже – антиаритмические средства (Амиодарон).

При появлении жизнеугрожающих аритмий может понадобиться радиочастотная абляция.

Советы специалиста

Словосочетание «нарушение реполяризации» не должно пугать пациента. Но игнорировать его тоже ни в коем случае не стоит. При наличии этой патологии следует пройти обследование на предмет выяснения причины.

Ввиду потенциальной опасности СРРЖ (появление аритмий) в качестве профилактических мер я рекомендую своим пациентам отказаться от курения, интенсивных физических нагрузок и употребления лекарств, замедляющих пульс.

Клинический случай

Недавно я наблюдал больного, который обратился ко мне с жалобами на затруднение дыхания, усиливающееся при ходьбе, подъеме по лестнице, и в ночное время. Несколько лет страдает артериальной гипертонией. Никакого лечения не получал. При общем осмотре отмечается учащение пульса до 126 в минуту, высокое артериальное давление до 150/95 мм рт. ст., отечность стоп и нижних третей голеней, увеличение и болезненность печени при пальпации.

Проведена ЭКГ. расшифровка – синусовая тахикардия, диффузные нарушения процессов реполяризации миокарда левого желудочка, признаки гипертрофии левого желудочка. Пациент направлен на эхокардиографию. Холтеровское мониторирование не выявило других патологических отклонений. Результат – гипертрофия и дилатация (расширение) левых отделов сердца, снижение фракции выброса левого желудочка – 55%. Выставлен клинический диагноз: «Хроническая сердечная недостаточность IIB стадии, II функциональный класс по NYHA. Фоновое заболевание: Гипертоническая болезнь III стадии, артериальная гипертензия 2 степени». Назначено лечение: ограничение употребления соли до 3 г в сутки, Бисопролол 5 мг 1 раз в сутки, Периндоприл 10 мг 1 раз в сутки, Амлодипин 5 мг 1 раз в сутки.

Стоит ли бояться диагноза

Нарушения реполяризации сами по себе не являются чем-то опасным или жизнеугрожающим. Когда на вашей кардиограмме есть такая надпись, не стоит пугаться. Это повод для поиска возможной причины. Если же таковой не обнаружится, нужно периодически посещать кардиолога для регулярного обследования.

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

Чем опасно и как лечится нарушение реполяризации миокарда

Для бесперебойного функционирования систем организма необходимо выполнение ряда условий. Одно из них – отсутствие кардиологических нарушений. При воздействии ряда неблагоприятных факторов может развиться сердечная патология, называемая нарушением реполяризации миокарда.

Что такое реполяризация миокарда?

Реполяризация – одна из циклических фаз функционирования сердечной мышцы (миокарда), сопровождаемая восстановлением электрического мембранного заряда. При отсутствии нарушений в работе сердца натриевые ионы в процессе реполяризации возвращаются в первоначальное состояние, благодаря чему восстанавливается мембранный электрический заряд, на кардиограмме преобладают нормальные показатели (существенные отклонения отсутствуют).

Если процесс реполяризации нарушен, дестабилизируется сердечная деятельность. Ткани и органы испытывают дефицит требующегося для нормальной жизнедеятельности кислорода и питательных веществ, транспортируемых кровью. В результате ухудшается самочувствие и повышается вероятность развития множества болезней различных систем.

Первостепенный метод диагностирования – электрокардиограмма.

Нормальные показатели

При умеренной интенсивности патологии болезненная симптоматика, касающаяся работы сердца, может не проявляться, поэтому выявление отклонений от нормы нередко происходит на запущенных стадиях.

Кардиолог, проводя обследование при подозрении на развитие нарушений процессов реполяризации в миокарде, изучает характер зубцов кардиограммы, интервальные показатели.

Нормальные характеристики зубцов:

• Зубец T. Направлен вверх (отрицательное значение VR).
• Зубец Q. Нормальный показатель – 1/4 R (при 300 мс).
• Зубец R. Присутствует во всех отведениях.
• Зубец S. Высота – 2 см.
• Зубец P. Положительное значение в первых двух отведениях, отрицательное значение VR (100 мс).

Нормы интервалов: QT – до 400 мс, комплекс QRS – до 100 мс, RR – 0,62/0,66/0,6 с, PQ – 120 мс.

При отсутствии патологий частота сердечных сокращений – от 60 до 85 ударов в минуту (синусовый ритм).

Причины изменения реполяризации миокарда

Прогрессирующая патология обуславливается:

• Ишемической болезнью сердца.
• Утолщением (гипертрофией) сердечных отделов.
• Перенапряжением сердечных желудочков.
• Наличием дополнительных желудочковых хорд.
• Электролитным (кальциевым, калиевым, магниевым) дисбалансом.
• Гиперсимпатикотонией (нарушения, касающиеся процессов реполяризации в миокарде, объясняются повышенной концентрацией норадреналина, адреналина, тканевой гиперчувствительностью к гормонам).
• Кардиомиопатией.
• Злоупотреблением медпрепаратами (приёмом лекарств, не назначенных врачом, превышением предписанной дозировки).
• Регулярным употреблением спиртных напитков.
• Осложнениями заболеваний нейроэндокринной системы, участвующей в регуляции жизнедеятельности сердца и сосудов.
• Гормональными сбоями.
• Нарушением функционирования щитовидной железы, диабетом, другими заболеваниями, поражающими эндокринную систему.
• Тяжелым течением менопаузы, беременности. При беременности сердечно-сосудистая (равно как и другие) система организма восприимчива к воздействию отрицательных факторов, поэтому при первых симптомах нарушения процессов реполяризации в миокарде следует проконсультироваться с врачом.
• Пребыванием в состоянии хронического стресса.
• Интенсивными физическими нагрузками, профессиональной спортивной деятельностью.
• Отрицательными последствиями воздействия низких температур.
• Возрастными факторами.
• Сердечными пороками (врожденными, приобретенными).
• Опухолевыми болезнями.
• Перенесённым инсультом.
• Черепно-мозговыми травмами.
• Наследственной предрасположенностью к сердечно-сосудистым заболеваниям.

Факторы риска, характерные для детского возраста

Патологическая реполяризация, обнаруживаемая у детей, объясняется интенсивным ростом, анатомическими аномалиями, ухудшением аортной транспортировки крови, перегрузками (эмоциональными, физическими), неудовлетворительной стрессоустойчивостью.

К перечню неблагоприятных факторов относят гиперсимпатикотонию, сопровождаемую превышением норм концентрации норадреналина, адреналина в крови.

Вероятность развития патологии в детском возрасте повышается при астме, пневмонии, неврозе, миокардите, хроническом тонзиллите, анемии, чрезмерной или недостаточной активности щитовидной железы.

Для выявления точных причин (факторов риска) нарушения процессов реполяризации в миокарде необходимо обратиться за помощью к многоопытным специалистам в области кардиологии.

Симптомы заболевания

Патологические процессы, сопровождающие нарушения реполяризации миокарда, проявляются:

• Снижением трудоспособности, утомляемостью, слабостью.
• Болезненными ощущениями в области сердца.
• Аритмиями (желудочковыми, наджелудочковыми, тахиаритмиями).
• Нестабильностью пульсовой частоты.
• Одышкой, наблюдаемой при повышении физических нагрузок.
• Раздражительностью, нестабильностью настроения.
• Кардиогенным шоком, гипертоническим кризом, отёком лёгких (при дисфункции сердца).

Симптоматика патологии у детей и подростков дополняется тахикардией, нейроциркуляторной дистонией. Также нарушение процессов реполяризации у ребёнка проявляется повышенным тонусом блуждающего нерва.

Болезнь, поражающая миокард, нередко обнаруживается случайно, в ходе медобследований, что объясняется бессимптомным течением недуга.

Как идентифицируется болезнь на ЭКГ

На кардиограмме обнаруживаются изменения в зубцах Т (искажение формы, расширение основания, асимметричность), Р, R (положительные), Q, S (отрицательные). Линия ST поднимается над изолинией на 1-3 мм, перед возрастанием ST появляется зазубрина. Форма ST становится округленной или выпуклой, направленной вниз.

Сбои, касающиеся процессов реполяризации миокарда левого желудочка, идентифицируются по комплексу зубцов QRS: Q, S – отрицательные, R – положительный. ST-сегмент поднимается от точки J, в нисходящем отрезке зубца R заметны зазубрины.

Для более детального изучения нарушений и мониторинга состояния пациента диагностические процедуры периодически повторяются, дополняясь вспомогательными мероприятиями.

Дополнительные обследования

• Ультразвуковыми исследованиями (сердца, других внутренних органов).
• Суточным мониторингом ЭКГ.
• Электрофизиологическим обследованием.
• Коронарографией.
• Нагрузочными пробами.
• Общими, биохимическими анализами мочи, крови (позволяют идентифицировать метаболические сбои, воспалительные болезни).
• Эндокринологической консультацией.

Перед проведением диагностических мероприятий необходимо исключить физические нагрузки во избежание искажения результатов.

Лечение патологического процесса

Терапевтические процедуры включают применение:

• Минерально-витаминных комплексов (способствуют восполнению потребностей клеток жизненно важного органа в незаменимых веществах).
• Гидрохлорида кокарбоксилазы (обеспечивает нормализацию углеводного обмена, предотвращает неврологические нарушения, улучшает состояние сердца и сосудов).
• Кортикотропных гормональных препаратов (за счёт содержания кортизона устраняются сердечные патологии).
• Бета-блокаторов (устраняют сопутствующие недуги, поражающие сердце).

Для повышения эффективности терапии диффузных нарушений процессов реполяризации в миокарде целесообразно:

• Минимизировать потребление жареной, богатой жирами пищи, отказаться от спиртного.
• Витаминизировать рацион.
• Оптимизировать режим дня (исключить физические перегрузки, устранить нарушения сна).
• Избегать стрессов, стабилизировать психоэмоциональный фон.

В случае отсутствия тяжелых симптомов по предписанию врача лечебно-профилактический курс ограничивается организационными мероприятиями, сильнодействующие медикаменты не применяются.

Если создаются предпосылки для развития небезопасных желудочковых тахиаритмий, прогрессирует синдром укорочения интервала QT, а консервативные методы не приводят к улучшению динамики, возникает необходимость в установке электрического кардиостимулятора.

Прогноз

Прогноз при нарушении процессов реполяризации в миокарде определяется перечнем отрицательных факторов, сопутствующей симптоматикой.

При пороке сердца, инфаркте, недугах желудочков, неблагоприятном анамнезе вероятность необратимых последствий достигает максимума. Доброкачественное течение патологии, обнаруженной на ранней стадии, характеризуется незначительными рисками необратимых патологий. Серьёзная угроза для жизнедеятельности организма отсутствует.

Во избежание осложнений следует оптимизировать (оздоровить) систему питания, режим работы и отдыха, отказаться от пагубных привычек. При чётком выполнении рекомендаций врача нормальное функционирование миокарда восстанавливается, наблюдается благоприятная динамика, подтверждаемая периодическими обследованиями.

Какие методы профилактики сердечной патологии известны вам? Какие из них наиболее эффективны? Поделитесь своим мнением, оставив комментарий.

Нарушение процессов реполяризации

• Бледность кожи
• Головная боль
• Головокружение
• Замедленное сердцебиение
• Колебания артериального давления
• Нарушение памяти
• Нарушение сердечного ритма
• Недомогание
• Одышка
• Повышенная температура
• Покалывание в сердце
• Слабость
• Ухудшение общего состояния
• Учащенное сердцебиение
• Учащенный пульс

Нарушение процессов реполяризации – это заболевание, в ходе которого сокращается или становится более длительной по времени фаза реполяризации. Подобное нарушение может носить симптоматический характер, но определить это можно только путем проведения необходимых диагностических мероприятий.

Для того чтобы понять суть проблемы, рассмотрим подробнее, что такое «реполяризация».

Работа сердца подразумевает три фазы:

• возбуждение;
• сокращение мышцы;
• расслабление.

Нарушение процессов реполяризации в миокарде может происходить как раз на стадии возбуждения.

Такая стадия делится на два этапа:

• деполяризация – начало, когда мышца активно «работает»;
• реполяризация – окончание фазы – клетка «отдыхает».

В норме процесс реполяризации длится 0,3-0,4 секунды. Если есть устойчивое отклонение от этой нормы, то присутствует нарушение процесса реполяризации в миокарде желудочков. Данная проблема не всегда является самостоятельной, так как ей предшествуют определенные этиологические факторы. У детей нарушение реполяризации миокарда может быть обусловлено врожденными заболеваниями и не только относительно сердечно-сосудистой системы.

Клиническая картина будет зависеть от первопричинного фактора. Лечение зачастую консервативное, но в отдельных случаях может понадобиться проведение операции. Прогноз носит индивидуальный характер.

Этиология

Нарушение реполяризации миокарда может быть обусловлено следующими этиологическими факторами:

• ишемия миокарда;
• миокардиты;
• инфаркт миокарда в анамнезе;
• кардиомиопатия;
• артериальная гипертензия, гипертония;
• врожденное заболевание – СРРЖ (синдром ранней реполяризации желудочков);
• гипертрофия левого желудочка;
• неправильная работа адреналиновых рецепторов;
• нарушения в работе гормонального фона;
• заболевания центральной нервной системы;
• прием некоторых «тяжелых» препаратов – гормональные, антибиотики, стероиды, седативные.

Кроме этого, выделяют ряд предрасполагающих факторов, которые при наличии вышеописанных патологий могут спровоцировать нарушение процессов реполяризации:

• нарушение электролитного баланса;
• изнуряющие физические нагрузки;
• частые стрессы, нервные переживания, нахождение в негативной психоэмоциональной обстановке;
• переохлаждение организма;
• прием адреностимуляторов.

Следует отметить, что люди с СРРЖ реполяризации желудочков находятся в группе риска, так как у них намного чаще развиваются сердечно-сосудистые заболевания и есть большая вероятность внезапной остановки сердца.

Симптоматика

Умеренные отклонения в длительности фазы реполяризации могут протекать бессимптомно. В отдельных случаях присутствуют неспецифические и непродолжительного характера симптомы: одышка, покалывания в области сердца после физической нагрузки.

В целом нарушение процессов реполяризации характеризуется следующей клинической картиной:

• в любое время суток без видимой на то причины может происходить замедление сердечного ритма;
• синусовая аритмия;
• тахикардия;
• одышка, учащенный пульс даже при незначительной физической нагрузке;
• нестабильное артериальное давление, чаще всего повышенное.

Кроме этого, симптоматический комплекс может включать в себя и нетипичные для сердечных заболеваний симптомы:

• начальная стадия ацидоза;
• повышенная температура тела;
• слабость, недомогание;
• головные боли, головокружение;
• ухудшение когнитивных функций, проблемы с памятью;
• общее ухудшение самочувствия, бледность кожных покровов.

Ввиду того что клиническая картина носит неспецифический характер, ни в коем случае нельзя принимать какие-либо препараты для устранения симптоматики без назначения врача. Это может привести к резкому ухудшению самочувствия.

Диагностика

Поскольку диффузные нарушения реполяризации не отличаются специфической клинической картиной, для уточнения диагноза необходима тщательная диагностика.

В первую очередь врач-кардиолог:

• выясняет характер текущей клинической картины – какие симптомы проявляются, длительность их течения, периодичность;
• собирает личный и семейный анамнез;
• изучает историю болезни пациента;
• выясняет, принимает ли пациент какие-либо препараты без назначения врача.

Кроме этого, проводят такие диагностические мероприятия, как:

• общий и биохимический анализ крови;
• ЭКГ;
• коронароангиографию;
• эхокардиоскопию;
• рентгенографию грудной клетки;
• анализ крови на гормоны.

По результатам диагностики врач определяет причину появления симптоматики, характер течения патологического процесса и тактику лечения, которая поможет устранить нарушение реполяризации в миокарде желудочков.

Лечение

Курс базисной терапии будет направлен в первую очередь на устранение первопричинного фактора. Если установлена сердечная патология, то пациенту устанавливается электрокардиостимулятор. В том случае, если как таковой причины развития заболевания нет, то проводится консервативное лечение – прием медикаментов и ограничение в физических нагрузках.

Медикаментозная терапия может включать в себя такие препараты, как:

• нитраты;
• мочегонные;
• гипотензивные;
• для стабилизации артериального давления.

Назначение препаратов осуществляется строго в индивидуальном порядке. Принимать их самостоятельно или вносить корректировки в прописанную врачом схему настоятельно не рекомендуется.

Помимо направленных непосредственно против патологии медицинских мероприятий, следует придерживаться и общих рекомендаций:

• ограничить себя в физических нагрузках;
• отказаться от курения и чрезмерного употребления алкоголя;
• правильно питаться;
• избегать стрессов и нервных переживаний;
• контролировать свое артериальное давление;
• совершать ежедневные прогулки на свежем воздухе.

При условии соблюдения всех рекомендаций врача, можно избежать тяжелых осложнений и стабилизировать показатели работы сердца.

Прогноз

Если диагностируется изолированное, то есть без сердечной патологии, нарушение процессов реполяризации, то прогноз благоприятный. В других случаях все будет зависеть от того, что стало причиной развития патологии.

Специфических методов профилактики не существует. Людям, которые находятся в группе риска, необходимо придерживаться правил здорового образа жизни, систематически посещать кардиолога в профилактических целях.

Нарушение реполяризации на ЭКГ

На сегодняшний самый одним из наиболее информативных и распространенных способов диагностирования патологических процессов в мышце сердца и контроля успешности их лечения считается электрокардиография. При проведении обследования используют специальное оборудование, которое регистрирует изменения функциональной деятельности сердца и выдает их графическое изображение.

В процессе диагностической процедуры специальные электроды, размещенные на теле пациента, фиксируют сердечные сокращения и измеряют возникающие при этом различные биоэлектрические потенциалы. С помощью ЭКГ можно выявить изменение размеров внутренних полостей сердца и состояние его стенок, нарушения проводимости миокарда, наличие рубцов, гипертрофических и других изменений.

Практикующие специалисты рекомендуют проведение диагностики при плановых профилактических обследованиях и при наличии соответствующих показаний. По окончании исследования, его итоговые данные интерпретирует квалифицированный специалист. На основании этого заключения лечащий врач назначает грамотное лечение. Многие пациенты, получив на руки ответ электрокардиограммы, испытывают волнение от прочитанных в нем медицинских терминов.

Особое беспокойство может вызвать такая фраза, как «обнаружен синдром нарушения процесса реполяризации желудочков». Но так ли опасно это явление на самом деле? В нашей статье мы хотим развеять страхи людей, которые следят за состоянием здоровья своего организма, и предоставить информацию о том, что представляют собой подобные процессы, особенности их нарушений и при каких патологиях они появляются.

Что такое реполяризация?

Сердце является главным органом, который работает в своем ритме и не контролируется сознанием человека – самостоятельно устанавливая фазы работы и покоя. Отсутствие патологических процессов в организме способствует стабильности данного баланса. Основу работы мышцы сердца составляют три процесса:

Именно эти фазы и отслеживает электрокардиограмма. Наиболее часто встречающееся изменение – нарушение процессов реполяризации на ЭКГ у взрослых людей требует пристального внимания кардиологов. Любой орган человеческого тела состоит из клеток. Сердечная мышца обладает особым потенциалом, который может перемещать ионы из клетки или наоборот. Его величина зависит от состояния, в котором пребывают клетки на данный момент – возбуждения или покоя.

Фазу возбуждению составляют два процесса:

• начало – деполяризация;
• окончание – реполярязация.

Почему происходят нарушения реполяризации?

Изменить происходящий процесс могут различные причины:

• Заболевания сердечной и сосудистой систем – кардиосклероз, гипертрофия левого желудочка, вегето-сосудистая дистония, ишемия.
• Факторы, не связанные с сердечно-сосудистыми патологиями – гормональные нарушения, обезвоживание организма, нарушение функции почек, патологии нервной системы, учащение потока к сердцу импульсов стадии возбуждения.

Изменение функциональной деятельности медиаторов адренэргических веществ (адреналина и норадреналина) могут вызывать некоторые новообразования. Патологическое изменение реполяризации наблюдается при увеличении отрезка QT, снижении интервала QT, синдроме раннего окончания фазы возбуждения. Сейчас мы подробно остановимся на каждом из них.

Синдром удлиненного интервала QТ

Главная причина неправильного функционирования ионных каналов – наследственная предрасположенность. Это явление довольно редкое и встречается у одного человека на 6 тысяч. Вследствие влияния генетического фактора в клетках мышцы сердца нарушается баланс ионов, что приводит к удлинению процесса возбуждения. Проявляется такое нарушение в любом возрасте, его клиническими признаками является внезапная и беспричинная тахикардия, отображающаяся на кардиограмме как учащение сокращений желудочков с изменениями конфигурации комплекса QRS.

Такое состояние наблюдается:

• при эмоциональном всплеске;
• приеме некоторых медикаментов;
• внезапной потере сознания.

Синдром короткого интервала QT

Данное отклонение также встречается довольно редко – его появление связывают с врожденными аномалиями и мутацией генов. Изменение продолжительности отрезка QT вызвано неправильной работой калиевых каналов. Диагностировать укорочение фазы реполяризации возможно по наличии у пациента постоянной аритмии, обмороков, частых приступов тахикардии, внезапного замедления ритма сердца.

Квалифицированный кардиолог может заподозрить наличие данной патологии даже при появлении «несердечных» признаков: повышения температуры тела, увеличения концентрации в крови кальция или калия, смещения уровня среды (рН) в сторону кислотности, использование сердечного гликозида Дигоксина. Если ЭКГ фиксирует длительность интервала QT менее 0,33 секунды – это подтверждает укорочение процесса реполяризации.

Синдром ранней реполяризации сердечных желудочков

До недавнего времени данное изменение не считалось патологией. Однако результаты последних научных исследований свидетельствуют о том, что это нарушение считается синусовой аритмией.

На сегодняшний день она наиболее распространена среди молодых людей, которые активно занимаются спортом. Четкой клинической симптоматики заболевания не наблюдается, но существует ряд причин, которые могут его вызвать:

• чрезмерное физическое напряжение;
• изменение в крови баланса электролитов;
• ишемическая болезнь;
• длительное переохлаждение организма;
• диффузное изменение миокарда одной из основных камер сердца – левого желудочка;
• повышение в крови уровня липидов;
• использование адреностимуляторов;
• нарушения в комплексе анатомических образований сердечной мышцы.

Как отслеживают изменения фаз на кардиограмме?

Патологические нарушения реполяризации провоцируют изменения на кривой ЭКГ высоты зубца Т. Однако точно поставить диагноз невозможно – такое явление наблюдается не только при заболеваниях сердца, но и при любых расстройствах обменных процессов. Если же прослеживается и смещение сегмента ST – это свидетельствует о нарушении в клетках электролитного баланса. Процесс реполяризации может нарушить серьезная патология – гиперсимпатикотония, сопровождающаяся увеличением в крови уровня адреналина.

Это состояние обусловлено повышением тонуса симпатического отдела вегетативной системы и вызывает:

• уменьшение потоотделения, секреции слюны и слизи;
• сухость кожных покровов;
• тахикардию;
• болезненные ощущения в сердце;
• заметную смену настроения;
• повышение кровяного давления.

Как корректировать отклонения реполяризации?

Ни один врач не ставит диагноз и не назначает лечение только по результатам электрокардиографии! С этой целью собирают данные анамнеза и полной клинической картины патологического состояния пациента, проводят дополнительные исследования: эхокардиографию, ультразвуковое сканирование сердца, функциональные нагрузочные тесты.

Однозначно интерпретировать итоговые данные кривой ЭКГ сложно – это объясняется неоднородностью природы биоэлектрических процессов. После проведения комплексного обследования и установления точного диагноза, квалифицированный кардиолог назначает курс лечебных мероприятий, направленный на устранение этиологических причин патологических изменений. Если течение заболевания угрожает жизни человека – назначают радиочастотную сердечную абляцию (эндоскопическую методику хирургического лечения нарушений ритма сердца).

Пациенту с нарушением процесса реполяризации необходимо диспансерное наблюдение, а также:

• регулярно контролировать ЭКГ;
• рационально питаться;
• выполнять мероприятия, направленные на укрепление состояния здоровья организма и профилактику формирования патологических процессов;
• соблюдать рекомендации лечащего врача о возможности физической нагрузки;
• постоянно принимать витамины и назначенные лекарственные препараты.

Прогноз течения заболеваний сердца при выполнении пациентом всех предписаний опытного специалиста полностью благоприятный. Очень важное значение имеет наличие случаев смерти близких родственников от внезапной остановки сердца – это явление значительно утяжеляет прогноз. Отсутствие отягощенного семейного анамнеза имеет более благоприятное значение.