Пальпация области сердца видео

Пальпация области сердца

Пальпация области сердца дает возможность лучше охарактеризовать верхушечный толчок сердца, выявить сердечный толчок, оценить видимую пульсацию или обнаружить ее, выявить дрожание грудной клетки (симптом «кошачьего мурлыканья»).

Для определения верхушечного толчка сердца правую руку ладонной поверхностью кладут на левую половину грудной клетки больного в области от пригрудинной линии до передней подмышечной между III и IV ребрами (у женщин предварительно отводят левую грудную железу вверх и вправо). При этом основание кисти должно быть обращено к грудине. Сначала определяют толчок всей ладонью, затем, не отрывая руки, — мякотью концевой фаланги пальца, поставленного перпендикулярно к поверхности грудной клетки (рис. 38).

Рис. 38. Определение верхушечного толчка: а — ладонной поверхностью кисти; б — концевой фалангой согнутого пальца.

Пальпацию верхушечного толчка можно облегчить наклоном туловища больного вперед или же пальпацией во время глубокого выдоха. При этом сердце более тесно прилегает к грудной стенке, что наблюдается и в положении больного на левом боку (в случае поворота на левый бок сердце смещается влево примерно на 2 см, что нужно учитывать при определении местоположения толчка).

При пальпации обращают внимание на локализацию, распространенность, высоту и резистентность верхушечного толчка.

В норме верхушечный толчок располагается в V межреберье на расстоянии 1—1,5 см кнутри от левой срединно-ключичной линии. Смещение его может вызывать повышение давления в брюшной полости, приводящее к повышению стояния диафрагмы (при беременности, асците, метеоризме, опухоли и т. д.). В таких случаях толчок смещается вверх и влево, так как сердце совершает поворот вверх и влево, занимая горизонтальное положение. При низком стоянии диафрагмы вследствие понижения давления в брюшной полости (при похудании, висцероптозе, эмфиземе легких и т. д.) верхушечный толчок смещается вниз и кнутри (вправо), поскольку сердце поворачивается вниз и вправо и занимает более вертикальное положение.

Повышение давления в одной из плевральных полостей (при экссудативном плеврите, одностороннем гидро-, гемо- или пневмотораксе) вызывает смещение сердца и, следовательно, верхушечного толчка в противоположную от процесса сторону. Сморщивание легких в результате разрастания соединительной ткани (при обтурационном ателектазе легких, бронхогенном раке) вызывает смещение верхушечного толчка в больную сторону. Причина этого в понижении внутригрудного давления в той половине грудной клетки, где произошло сморщивание.

При увеличении левого желудочка сердца верхушечный толчок смещается влево. Это наблюдается при недостаточности двухстворчатого клапана, артериальной гипертонии, кардиосклерозе. При недостаточности аортального клапана или сужении аортального отверстия толчок может смещаться одновременно влево (вплоть до подмышечной линии) и вниз (до VI — VII межреберья). В случае расширения правого желудочка толчок может смещаться тоже влево, поскольку левый желудочек оттесняется расширенным правым в левую сторону. При врожденном аномальном расположении сердца справа (декстракардия) верхушечный толчок наблюдается в V межреберье на расстоянии 1 —1,5 см кнутри от правой срединно-ключичной линии.

При резко выраженном выпотном перикардите и левостороннем экссудативном плеврите верхушечный толчок не определяется.

Распространенность (площадь) верхушечного толчка в норме составляет 2 см 2 . Если площадь его меньше, он называется ограниченным, если больше — разлитым.

Ограниченный верхушечный толчок отмечается в тех случаях, когда сердце прилегает к грудной клетке меньшей поверхностью, чем в норме (бывает при эмфиземе легких, при низком стоянии диафрагмы).

Разлитой верхушечный толчок обычно обусловлен увеличением размеров сердца (особенно левого желудочка, что бывает при недостаточности митрального и аортального клапанов, артериальной гипертонии и др.) и встречается тогда, когда оно большей своей частью прилегает к грудной клетке. Разлитой верхушечный толчок возможен также при сморщивании легких, высоком стоянии диафрагмы, при опухоли заднего средостения и др.

Высота верхушечного толчка характеризуется амплитудой колебания грудной стенки в области верхушки сердца. Различают высокий и низкий верхушечные толчки, что находится в обратно пропорциональной зависимости от толщины грудной стенки и расстояния от нее до сердца. Высота верхушечного толчка находится в прямой зависимости от силы и быстроты сокращения сердца (возрастает при физической нагрузке, волнении, лихорадке, тиреотоксикозе).

Резистентность верхушечного толчка определяется плотностью и толщиной сердечной мышцы, а также силой, с которой она выпячивает грудную стенку. Высокая резистентность является признаком гипертрофии мышцы левого желудочка, чем бы она ни была обусловлена. Резистентность верхушечного толчка измеряется давлением, которое он оказывает на пальпирующий палец, и силой, которую надо приложить для его преодоления. Сильный, разлитой и резистентный верхушечный толчок при пальпации дает ощущение плотного, упругого купола. Поэтому он называется куполообразным (приподнимающим) верхушечным толчком. Такой толчок является характерным признаком аортального порока сердца, т. е. недостаточности аортального клапана или сужения аортального отверстия.

Сердечный толчок пальпируется всей ладонной поверхностью кисти и ощущается как сотрясение участка грудной клетки в области абсолютной тупости сердца (IV—V межреберье слева от грудины). Резко выраженный сердечный толчок указывает на значительную гипертрофию правого желудочка.

Большое диагностическое значение имеет симптом «кошачьего мурлыканья»: дрожание грудной клетки напоминает мурлыкание кошки при ее поглаживании. Оно образуется при быстром прохождении крови через суженное отверстие, в результате чего возникают ее вихревые движения, передающиеся через мышцу сердца на поверхность грудной клетки. Для выявления его необходимо положить ладонь на те места грудной клетки, где принято выслушивать сердце. Ощущение «кошачьего мурлыканья», определяемое во время диастолы на верхушке сердца, является характерным признаком митрального стеноза, во время систолы на аорте — аортального стеноза, на легочной артерии — стеноза легочной артерии или незаращения боталлова (артериального) протока.

Осмотр и пальпация области сердца

Осмотр области сердца

При осмотре области сердца следует обращать внимание на возможные локальные деформации грудной клетки у больных с разнообразными врожденными и приобретенными заболеваниями сердца. В основе таких деформаций в большинстве случаев лежит выраженная гипертрофия желудочков.

Если заболевание (например, порок сердца) сформировалось в детском возрасте, может возникать заметное выпячивание грудной стенки в области сердца (сердечный горб). Западение грудины характерно для врождённой дисплазии соединительной ткани, которая нередко сопровождается поражениями сердечно-сосудистой системы (пролапс клапанов, аномальные хорды и др.).

При осмотре области сердца можно выявить также усиленную пульсацию в области верхушечного или сердечного толчка, что свидетельствует о наличии выраженной гипертрофии миокарда ЛЖ или ПЖ. Усиленная пульсация в области основания сердца может быть признаком аневризмы или диффузного расширения аорты или лёгочной артерии.

При этом определяют верхушечный и сердечный толчок, эпигастральную пульсацию. Сначала всегда пальпируют верхушечный толчок, в большинстве случаев образованный верхушкой ЛЖ, затем сердечный толчок (зона абсолютной тупости сердца) и эпигастральную область, которые в известной степени отражают состояние ПЖ.

После этого приступают к пальпации магистральных сосудов: пульсацию аорты выявляют во II межреберье справа от грудины и в яремной вырезке, а ствола лёгочной артерии — во II межреберье слева от грудины.

Усиление верхушечного толчка свидетельствует о гипертрофии миокарда ЛЖ, а его смещение влево и увеличение площади (разлитой верхушечный толчок) – о дилатации ЛЖ. При концентрической гипертрофии миокарда ЛЖ (без его дилатации) верхушечный толчок усиленный и концентрированный, при эксцентрической гипертрофии — усиленный и разлитой. Смещения средостения, в том числе верхушечного толчка, могут быть обусловлены также экстракардиальными причинами.

Сердечный толчок определяют слева от грудины и несколько кнутри от верхушечного толчка в зоне абсолютной тупости сердца, образованной ПЖ. В норме сердечный толчок не определяют. Только у худощавых пациентов и лиц с астеническим телосложением в этой области можно обнаружить незначительную пульсацию. Появление усиленного сердечного толчка свидетельствует о наличии гипертрофии миокарда ПЖ.

Её лучше определять на высоте глубокого вдоха, когда сердце, расположенное на диафрагме, несколько опускается вниз. У здорового человека здесь нередко можно выявить небольшую передаточную пульсацию брюшной аорты, которая уменьшается на высоте глубокого вдоха.

У пациентов с эксцентрической гипертрофией миокарда ПЖ в эпигастральной области, особенно па высоте глубокого вдоха, определяют усиленную разлитую пульсацию. Пальпация магистральных сосудов включает определение пульсации и дрожания в области сердца.

Определение пульсации в области сердца

Кончиками пальцев пальпируют во II межреберье справа (восходящий отдел аорты), слева от грудины (ствол лёгочной артерии) и в яремной вырезке (дугу аорты). В норме при пальпации области магистральных сосудов иногда удаётся определить слабую пульсацию только в яремной вырезке.

Усиленая пульсация во II межреберье справа от грудины аще всего свидетельствует о расширении или аневризме восходящего отдела аорты. Усиленная пульсация в яремной вырезке может быть связана с увеличением пульсового давления в аорте при аортальной недостаточности или гипертонической болезни или наличием аневризмы дуги аорты; после значительной физической нагрузки такое усиление пульсации отмечают даже у здоровых лиц.

Появление значительной пульсации во II межреберье слева от грудины свидетельствует обычно о расширении ствола точной артерии, чаще в результате лёгочной артериальной гипертензии.

Определение дрожания в области сердца

В прекардиальной области иногда можно выявить так называемое систолическое или диастолическое дрожание, обусловленное низкочастотным сотрясением грудной клетки в результате передачи колебаний, возникающих при прохождении крови через суженные клапанные отверстия.

– Диастолическое дрожание на верхушке сердца возникает при сужении левого АВ-отверстия (митральный стеноз), когда во время диастолического наполнения ЛЖ кровь из левого предсердия (ЛП), встречая преграду в области стенозироваиного митрального клапана, образует турбулентный поток.

– Систолическое дрожание на аорте (во II межреберье справа от грудины и в яремной вырезке) выявляют в случае сужения устья аорты. Ниже представлена схема, позволяющая правильно интерпретировать некоторые изменения, выявляемые при пальпации области сердца.

Пальпация области сердца видео

Курение и боли в сердце

Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день.

«Курение вредит здоровью» – с таким лозунгом знаком каждый. О курении и его последствиях известно практически всем. Но, несмотря на это «армия курильщиков» продолжает расти. От курения ежегодно в мире умирают около пяти миллионов человек.

Негативному воздействию курения подвергаются практически все органы в организме человека. Наряду с различными заболеваниями легких, сердца и других органов, курильщики чаще подвержены онкологии. Наиболее частыми проблемами, с которыми сталкиваться курящие люди, являются сердечные болезни. Курение вызывает такие заболевания, как ишемия сердца, гипертония, стенокардия, инсульт и инфаркт. Столкнувшись хотя бы с незначительными недомоганиями со стороны сердца, следует незамедлительно бросить курить.

Развитие сосудисто-сердечных заболеваний зависит от многих факторов:

1. от возраста курильщика;
2. от количества выкуриваемых сигарет;
3. от «стажа» курильщика.

В процессе сгорания табака выделяются вредные вещества, которые воздействуют на организм.

1. Никотин. Вместе с кровью разносится по всему организму.
2. Оксид углерода. Вызывает недостаток кислорода в организме, нехватка которого приводит к хроническому кислородному голоданию.
3. Аммиак. Попадая в верхние дыхательные пути, растворяется. В результате образуется нашатырный спирт, вызывающий раздражение и постоянную секрецию дыхательных путей. Поэтому у курильщиков отмечается постоянный кашель, бронхит. Они чаще подвержены различным инфекциям и аллергии.
4. Табачный деготь. Курение ведет к нарушению дыхания и как следствие этого нехватку кислорода. В результате возникают проблемы, которые охватывают все органы человека. В первую очередь страдает сердце. В результате нехватки кислорода оно начинает работать интенсивнее, чтобы восполнить этот недостаток.

Назовем основные проблемы, которые могут возникнуть с сердцем у курящего человека.

Сердце курящего работает практически всегда с максимальной нагрузкой. Вследствие этого оно изнашивается быстрее, чем у некурящего. Из-за этого возникают такие сердечные заболевания, как тахикардия, аритмия, ИБС.

При курении в организм попадает никотин, который приводит к закупорке и спазму периферических сосудов. Кровь, циркулирующая в организме, очень бедна кислородом, так как практически 25 процентов гемоглобина не участвуют в дыхательном процессе. А наоборот, несет в себе угарный газ.

В результате спазма сосудов давление повышается. Каждая выкуренная сигарета приводит к такому перепаду давления. Поэтому «курильщики со стажем» очень часто страдают гипертонией.

Лечить гипертонию очень сложно. В итоге, человек страдающий ею, вынужден пожизненно сидеть на лекарствах. Самым сильным препаратом, которое назначают гипертонику, является клофелин, хорошо снижающий давление. Но вместе с тем данный препарат имеет ряд побочных эффектов и длительное его применение в дальнейшем может привести к проблемам с эндокринной системой.

Также у курильщиков возрастает риск инфаркта миокарда. Так, в группу риска попадают мужчины среднего возраста, не старше 50-ти лет. Единственное, что можно сделать, чтобы избавиться от сердечного недуга – это бросить курить.

В том случае, когда стаж курильщика не такой большой, в период бросания могут появиться или усилиться боли в области сердца. В этот момент происходит очищение организма от никотина и перестройка его в новый режим. Организму понадобится некоторое время, чтобы избавиться от накопившихся ядов. Самое главное – перетерпеть этот период и не начать снова курить.

При сильных болях лучше обратиться к врачу, чтобы получить правильное лечение с применением необходимых лекарственных аппаратов и рекомендаций.

Бывает, что человек бросил курить достаточно давно, а сердце продолжает беспокоить. В таком случае надо выяснить причины недомогания. Возможно, проблема связана с другим заболеванием, а отказ от сигарет и продолжающиеся боли – это просто совпадение. В любом случае отказ от курения будет правильным решением на пути к выздоровлению. Ведь курение – источник многих других болезней.

Помимо сердца страдают легкие, кожа, эндокринная система. Но основная проблема для курильщиков – психологическая. Причинами сердечных болей, когда принято решение «бросить курить», являются также стресс, негативное настроение. Хорошую поддержку на пути к здоровому образу жизни могут оказать люди, прошедшие через это.

Негативное воздействие курения наносит непоправимый вред всему организму человека. Особенно страдает сердечно-сосудистая система.

Очень важно начать борьбу с курением еще на ранних стадиях. В борьбе с курением используются различные средства. Это могут быть лекарственные препараты, специальные жевательные резинки, пластыри и т.д. Наиболее эффективные результаты дает комплексное решение проблемы.

Понятное видео о вреде курения для сердца:

Методика проведения и точки аускультации сердца

Аускультация сердца считается точнейшим из самых информативных методов диагностики болезней этого органа. Заметим, что врач, осуществляющий прослушивание, должен иметь превосходный слух, но важнее – уметь слушать, то есть распознавать шумы по амплитуде и во времени. Аускультация – сложнейший метод диагностирования болезней сердечно-сосудистой системы.

• Изобретение прибора и появление метода
• Цели и задачи исследования
• Стандартное проведение процедуры
• Аускультативные зоны сердца
• Изменение звучности тонов
• Обнаружение шумов

Существуют определенные правила проведения исследования. Данные отбираются в пяти точках. Во время выполнения диагностики используется стетоскоп (фонендоскоп).

Изобретение прибора и появление метода

Стетоскоп вначале представлял собой жесткую трубку на одно ухо. Изобретением прибора и появлением способа выслушивания сердца история медицины обязана французскому доктору Рене Лаэннеку. В 1816 году он изобрел стетоскоп, а всего через год описал свой опыт в труде «Опосредованная аускультация». Основные симптомы открыты и систематизированы именно этим французом.

Моноауральные деревянные трубки повсеместно применялись более столетия. В первой половине ХХ века сельские врачи и фельдшеры продолжали пользоваться такой моделью.

После выпуска бинауральных инструментов медики сделали еще несколько наблюдений. Например, шумы митрального стеноза (низкочастотные звуки) лучше прослушиваются через колоколообразный стетоскоп. Тогда как аортальная недостаточность (звук на высоких частотах) четче различается при использовании мембранного наконечника. В 1926 году был выпущен бинауральный фонендоскоп с комбинированной головкой.

Следующим шагом в усовершенствовании устройства прибора стало изобретение электронных аускультативных инструментов: стетоскопов с возможностью усиления звука, фильтрации шумов, а также звуковой «визуализации» (фонокардиограф).

Данные, получаемые путем физического обследования пациента, являются не только признаками заболеваний, но и дают более полное представление о функциональности кровеносной системы человека:

• оценка сердечного выброса;
• определение давления при наполнении камер;
• волемия;
• природа и степень патологий клапанов;
• локализация поражений в системе и так далее.

Это не только улучшило возможность постановки диагноза, но и способствовало назначению более адекватной терапии.

Цели и задачи исследования

Основным назначением диагностики является распознавание у пациента того или иного заболевания сердца через анализ его ритма. Работая, орган находится в постоянном напряжении, отдельные его части двигаются в определенной периодичности, способствуя «перегону» кровяной массы. Из-за этого движения происходит вибрация, достигающая поверхности груди через прилегающие мягкие ткани. Их можно слушать. Применяя методику аускультации сердца, врачи:

• дают оценку природе звуков, «производимых» сердечной мышцей в процессе работы;
• охарактеризовывают их;
• выявляют причины их возникновения.

Первым делом врач с определенной очередностью производит проверку сердечного ритма в стандартных точках. Если были выявлены изменения, и наблюдается ряд сопутствующих симптомов с указанием на патологии, проводятся дополнительные выслушивания:

• вся область абсолютной сердечной тупости;
• область над грудиной;
• левая подмышечная ямка;
• межлопаточное пространство;
• сонная и подключичная артерии (на шее).

Стандартное проведение процедуры

Правила проведения исследования довольно простые. Подготовка требуется в редких случаях: если у пациента на груди обильная волосяная растительность, то перед аускультацией волосы смачиваются водой или смазываются жиром. Иногда места выслушивания необходимо побрить.

Первый этап процедуры проводится в положении сидя или стоя. Далее алгоритм повторяется, когда пациент лежит. От него требуется глубоко вдохнуть, выдохнуть и на мгновение задержать дыхание. Иногда применяются специальные приемы:

• несколько гимнастических упражнений;
• прослушивание в положении лежа на боку;
• прослушивание при вдохе, натуживании.

Поочередно прослушиваются определенные сегменты: стандартный алгоритм – пять точек, при дополнительном назначении – другие области.

Аускультативные зоны сердца

Точки аускультации исследуются в такой очередности:

1. Точка верхушечного толчка: область митрального клапана и левого атриовентрикулярного отверстия;
2. Точка второго межреберья – правый край грудины: область клапана и устья аорты;
3. Точка второго межреберья – левый край грудины: область клапана легочной артерии;
4. Точка в нижней трети грудины у основания мечевидного отростка и места прикрепления V-образного ребра к правому краю: область трехстворчатого клапана и атриовентрикулярного отверстия;
5. Точка третьего межреберья – левый край грудины: область аортальных клапанов.

Точки аускультации сердца

1-я зона. Пальпация области расположения верхушечного толчка. Если его невозможно прощупать, левая граница относительной тупости сердца определяется методом перкуссии. Установка фонендоскопа. Инструмент накладывается на выявленную точку. Пациент делает глубокий вдох, выдох и не дышит 3-5 секунд. Далее надо слушать звуки, определять и оценивать их.

I тон появляется после длительной паузы, II тон – вследствие короткой. I тон, к тому же, созвучен пульсированию сонной артерии (проводится пальпация). Норме соответствует двукратная громкость I тона. Если она выше, чем вдвое – констатируется усиление, слабее или в равной степени – ослабление. Иногда определяется ритмика в трех тональностях.

Тройная тональность здорового (в норме) сердца чаще наблюдается у пациентов-детей. У взрослых только в период 20-30-летнего возраста можно расслышать три тона. Зато у них появляются другие шумы: ритм перепела, ритм галопа, раздвоение I тона.

2-я зона. Пальпация зоны второго межреберья справа, установка прибора. Пациент делает вдох-выдох с задержкой дыхания. И снова исследователь слышит двухтональное созвучие.

Оценивается услышанное по громкости II тона:

• сильнее – состояние в норме;
• ниже или приравнен – ослабление в этой точке;
• нечеткое эхо – расщепление;
• четкие два звука в одном – раздвоение.

3-я зона. Пальпация зоны второго межреберья слева, установка прибора. Пациент делает глубокий вдох, выдыхает и задерживает на несколько секунд дыхание. Здесь, как и при исследовании 2-й точки, слушается по второму тону. В норме II тон громче. Отклонения рассматриваются по аналогии с предыдущей зоной. Далее проводится повторная аускультация для сравнения амплитуды звучания II тона. Если наблюдается сильное увеличение громкости этого тона, акцент переносится на аорту или легочную артерию.

4-я зона. Производится пальпация в указанной точке, устанавливается фонендоскоп. Снова вдох-выдох, задержка дыхания. Показатели тональности аналогичны оцениванию звуков сердца в первой точке, то есть у здорового человека здесь I тон громче II-го.

5-я зона. Исследователь повторяет все действия:

• пальпация в конкретной зоне для определения точки установки фонендоскопа;
• команда пациенту сделать вдох-выдох и задержать дыхание;
• вслушивание в звуки, определение тонов и их оценка.

В области клапанов аорты сила звучания обеих тональностей у здорового человека примерно одинаковая. Отклонения в соотношении в этой точке не имеют конкретного значения при постановке диагноза. Шумы между тонами определяют как:

• систолический (в интервале между I и II тонами);
• диастолический (в интервале между II и I тонами).

Изменение звучности тонов

Ослабление или усиление тона свидетельствует о многом. Например, изменение звучания I тона происходит по причине:

• понижения воздушности легочных тканей;
• паралитической или бочкообразной, толстой грудной клетки;
• эмфиземы грудной клетки;
• выпота в области перикарда;
• поражения сердечной мышцы;
• миокардита, кардиосклероза;
• разрушения клапанов, снижения амплитуды движения створок;
• митральной и трикуспидальной недостаточности;
• снижения скорости подъема давления в полостях желудочков.

Усиление I тона наблюдается при митральном стенозе и так далее.

Изменение звучания II тона: кратковременный акцент на повышение наблюдается при эмоциональных всплесках, чрезмерной возбужденности, а также как симптоматика гипертензии. Уменьшение силы звука II тона – признак недостаточности клапанов аорты.

В 3-й точке повышение громкости II тона всегда при митральном стенозе и прочих пороках сердца любой природы.

Кроме тональности аускультация дает возможность слушать патологические звуки, например, пощелкивания. Для них характерно высокое звучание, непостоянство, небольшая длительность.

Обнаружение шумов

Если проведенная аускультация сердца выявила шумы в основных зонах, то их анализируют так:

• фаза сердечного цикла выслушивания звука, в какой части прослушивается;
• длительность;
• сила звука в целом и звуковая градация на протяжении фазы;
• изменчивость (сила, тембральность, длительность в разных положениях тела, дыхательных периодах и физическом напряжении).

Описываемое диагностическое мероприятие позволяет выявить неполадки со здоровьем. При недостаточности также рассматривается высокочастотная и низкочастотная аускультативная симптоматика.

Последняя чаще связана с движением кровяной массы, тогда как первая – со скоростью потоков. Эти звуковые колебания определяют как шумы, но и в отношении тонов данная терминология применима.

Как пример, рассмотрим митральную недостаточность. При такой дисфункции левый желудочек (ЛЖ) направляет кровяной поток в аорту и обратно в левое предсердие (ЛП), следовательно, давление в нем больше. А вот в ЛП – низкое. Градиент этого показателя может составлять до 65 мм ртутного столба. Значит, при митральной недостаточности скорость потока крови высокая, а шумы определяются как высокочастотные.

Высокочастотные звуковые колебания наблюдаются при незначительной митральной регургитации (несостоятельности клапана, приводящей к появлению потока из ЛЖ в ЛП вследствие сокращения).

Наличие же низкочастотных шумов говорит о том, что регургитация выраженная, то есть недостаточность может иметь тяжелую форму с разрывом сухожильных хорд клапана.

Аускультация (или метод физического выслушивания «музыки» сердца), обнаружение изменений в звучании тонов и анализ полученных сведений говорят о следующем:

• ослабление I тона – недостаточность митрального и аортального клапанов;
• усиление I тона – стеноз левого предсердно-желудочкового отверстия;
• ослабление II тона – недостаточность клапана аорты, гипотония;
• усиление II тона – гипертония, легочная гипертензия;
• раздвоение I тона – блокада ножек пучка Гиса;
• раздвоение II тона – стеноз аортального устья, гипертония.

Аускультация дает представление о шумах:

• систолический – стеноз устья аорты или легочного ствола, недостаточность митрального и трехстворчатого клапанов;
• диастолический – сужение левого или правого предсердно-желудочкового отверстия;
• трение перикарда при перикардите;
• плевроперикардиальное трение – воспаление прилегающей к сердцу плевры.

Сердце – важнейший орган. Для нашего здоровья очень важно, чтобы он функционировал без сбоя! Эти сбои и помогает выявить аускультация.

– оставляя комментарий, вы принимаете Пользовательское соглашение

• Аритмия
• Атеросклероз
• Варикоз
• Варикоцеле
• Вены
• Геморрой
• Гипертония
• Гипотония
• Диагностика
• Дистония
• Инсульт
• Инфаркт
• Ишемия
• Кровь
• Операции
• Сердце
• Сосуды
• Стенокардия
• Тахикардия
• Тромбоз и тромбофлебит

• Сердечный чай
• Гипертониум
• Браслет от давления
• Normalife
• Аллапинин
• Аспаркам
• Детралекс

Пальпация области сердца видео

1. Изменение границ сердца при гипертрофии правого и левого желудочков, общем увеличении сердца, гидроперикарде. Диагностическое значение

Относительная тупость сердца – область сердца, проецирующаяся на переднюю грудную стенку, частично прикрытая легкими. При определении границ относительной тупости сердца определяется притупленный перкуторный звук.

Правая граница относительной тупости сердца образована правым предсердием и определяется на 1 см кнаружи от правого края грудины. Левая граница относительной тупости образована ушком левого предсердия и частично левым желудочком. Она определяется на 2 см кнутри от левой срединно-ключичной линии, в норме в V межреберье. Верхняя граница расположена в норме на III ребре. Поперечник относительной тупости сердца составляет 11–12 см.

Абсолютная тупость сердца – область сердца, плотно прилегающая к грудной стенке и не прикрытая легочной тканью, поэтому перкуторно определяется абсолютно тупой звук. Для определения абсолютной тупости сердца применяется методика тихой перкуссии. Границы абсолютной тупости сердца определяют, исходя из границ относительной тупости. По тем же ориентирам продолжают перкутировать до появления тупого звука. Граница определяется по краю пальца, обращенному к более ясному звуку. Для удобства границу можно отмечать легко смывающимися чернилами. Правая граница соответствует левому краю грудины. Левая граница расположена на 2 см кнутри от границы относительной тупости сердца, т. е. на 4 см от левой срединноключичной линии. Верхняя граница абсолютной тупости сердца расположена на IV ребре.

Изменение границ сердца происходит при гипертрофии правого и левого желудочков, общем увеличении сердца, гидроперикарде.

При гипертрофии левого желудочка левая граница сердца смещается латерально, т. е. на несколько сантиметров влево от левой срединноключичной линии и вниз (при хронической ишемической болезни сердца, хронической гипертонической болезни, некоторых пороках сердца).

Гипертрофия правого желудочка сопровождается смещением правой границы сердца латерально, т. е. вправо, а при смещении левого желудочка возникает смещение левой границы сердца.

Общее увеличение сердца (оно связано с гипертрофией и дилатацией сердечных полостей) сопровождается смещением верхней границы вверх, левой – латерально и вниз, правой – латерально. При гидроперикарде – накоплении жидкости в полости перикарда (иногда значительного количества) – возникает увеличение границ абсолютной тупости сердца.

Поперечник сердечной тупости составляет 12–13 см. Ширина сосудистого пучка – 5–6 см.

2. Пальпация области сердца. Исследование верхушечного толчка, механизм его формирования, его свойства в норме и патологии

После перкуссии необходимо провести пальпаторное определение верхушечного толчка – он соответствует левой границе относительной тупости сердца. В норме верхушечный толчок расположен на уровне V межреберья на 1–2 см кнутри от левой срединноключичной линии. При гипертрофии и дилатации левого желудочка, формирующего верхушечный толчок, его локализация и основные качества изменяются. К таким качествам относят ширину, высоту, силу и резистентность. Сердечный толчок в норме не пальпируется. При гипертрофии правого желудочка он пальпируется слева от грудины. Дрожание грудной клетки при пальпации – «кошачье мурлыканье» – характерно для пороков сердца. Это диастолическое дрожание над верхушкой при митральном стенозе и систолическое дрожание над аортой при аортальном стенозе. Пульсация аорты, эпигастральная пульсация, пульсация печени в норме определяться не должны.

3. Аускультация сердца. Тоны сердца. Механизм образования тонов сердца (I, II, III, IV). Факторы, определяющие силу тонов сердца

Это очень важный метод диагностики заболеваний сердца. Особенно важны знания аускультативной картины для выявления врожденных и приобретенных пороков сердца.

Во время сокращений сердца возникают звуковые эффекты, которые выслушиваются методом аускультации и называются сердечными тонами. Их появление связано с колебанием стенок сосудов, сердечных клапанов, движением тока крови во время сердечных сокращений, с колебаниями стенок миокарда. В норме выслушиваются I и II тоны сердца.

I тон сердца (систолический) состоит из нескольких компонентов. Исходя из этого тон называется клапанно-мышечно-сосудистым. Четвертый компонент тона предсердный. Предсердный компонент связан с колебаниями стенок предсердий во время их систолы, при выталкивании крови в желудочки. Этот компонент является первым составляющим первого тона, он сливается со следующими компонентами. Клапанный компонент тона связан со звуковыми эффектами, возникающими во время движения атриовентрикулярных клапанов в систолу желудочков. Во время систолы давление в желудочках повышается, и закрываются предсердно-желудочковые клапаны. Мышечный компонент связан со звуковыми эффектами, возникающими в результате колебания стенок желудочков во время их сокращения. Систола желудочков направлена на выталкивание объема крови, содержащегося в них в аорту (левый желудочек) и легочный ствол (правый желудочек). Движение крови под высоким давлением вызывает колебание стенок крупных сосудов (аорты и легочного ствола) и сопровождается звуковыми эффектами, также составляющими первый тон.

II тон двухкомпонентный. Он состоит из клапанного и сосудистого компонентов. Этот тон выслушивается во время диастолы (диастолический). Во время диастолы желудочков происходит захлопывание клапанов аорты и легочного ствола, при колебании этих клапанов возникают звуковые эффекты.

Движение крови в сосуды также сопровождается звуковым компонентом II тона.

III тон не является обязательными выслушивается у лиц молодого возраста, а также имеющих недостаточное питание. Он возникает в результате колебания стенок желудочков в их диастолу во время наполнения их кровью.

IV тон возникает непосредственно перед первым тоном. Причиной его появления является колебания стенок желудочков во время их наполнения во время диастолы.

Сила тонов сердца определяется близостью расположения сердечных клапанов относительно передней грудной стенки (поэтому ослабление тонов сердца может быть связано с увеличением толщины передней грудной стенки за счет подкожно-жировой клетчатки). Кроме этого, ослабление тонов сердца может быть связано с другими причинами, вызывающими нарушение проведения звуковых колебаний на грудную стенку. Это повышение воздушности легких при эмфиземе, интенсивное развитии мышц передней грудной стенки, пневмоторакс, гемоторакс, гидроторакс. У молодых худощавых людей при анемии звучность тонов усиливается. Это также возможно за счет явления резонанса при появлении каверны легкого.

4. Патологические изменения тонов сердца. Механизм. Диагностическое значение

Звучность тонов усиливается при наличии в грудной полости округлого полостного образования, резонирующего звуковые эффекты, например каверны при туберкулезе легкого. Ослабление тонов может возникать наличии в плевральной полости жидкости, воздуха, при утолщении передней стенки грудной клетки. Сердечные причины ослабления тонов сердца включают в себя миокардиты и дистрофии миокарда. Усиление тонов наблюдается при гипертиреозе, волнении, употреблении большого количества кофе. Ослабление I тона на верхушке свидетельствует о недостаточности митрального и аортального клапана. Это связано с отсутствием клапанного компонента тона при органическом разрушении клапанов. Сужение устья аорты также может быть причиной ослабления этого тона.

Усиление I тона наблюдается при митральном стенозе (на верхушке), стенозе правого предсердно-желудочкового отверстия (у основания мечевидного отростка грудины). Усиление I тона встречается при тахикардии.

Ослабление II тона над аортой наблюдается при аортальной недостаточности, поскольку выпадает клапанный компонент II тона, снижении артериального давления, давления вмалом круге кровообращения.

Акцент II тона над аортой бывает при гипертонической болезни, физических нагрузках.

Акцент II тона над легочным стволом – показатель митрального стеноза, митральной недостаточности, заболеваний легких, сопровождающихся легочной гипертензией.

5. Тоны сердца (характеристика I, II тонов, места их выслушивания). Правила аускультации. Проекция клапанов сердца на грудную стенку. Точки выслушивания клапанов сердца

Тоны выслушиваются соответственно проекции клапанов, участвующих в их образовании. Так, митральный (левый атриовентрикулярный) клапан выслушивается в области верхушки сердца, в соответствии с верхушечным толчком, в норме в области V межреберья по левой срединноключичной области.

Трикуспидальный (правый предсердножелудчковый) клапан выслушивается в месте прилегания правого желудочка к передней грудной стенке, лучше у мечевидного отростка грудины.

Створчатый клапан легочной артерии выслушивается соответственно проецированию его на область передней грудной стенки – во II межреберье, слева от грудины. Клапан аорты выслушивается также во II межреберье, справа от грудины. Клапан аорты можно выслушивать в точке Боткина-Эрба в месте прикрепления III–IV ребер слева по отношению к грудине.

Места проекции сердечных клапанов на переднюю грудную стенку.

Митральный клапан проецируется в месте прикрепления III ребра слева от грудины, трикуспидальный – на середине линии, идущей слева от прикрепления к грудине хряща III ребра направо, к хрящу V ребра. Клапан аорты проецируется на середине расстояния по линии, проведенной вдоль прикрепления хрящей III ребер слева и справа, на грудине. Клапан легочной артерии выслушивается в месте его проекции, а именно слева от грудины во II межреберье.

Порядок аускультации четко определен в соответствии с принципом первоначального выслушивания тех клапанов, которые наиболее часто оказываются пораженными патологическим процессом. Сначала выслушивают митральный клапан в области V межреберья по левой срединноключичной линии, затем аортальный клапан справа от грудины во II межреберье, клапан легочной артерии слева от грудины во II межреберье и трикуспидальный клапан в области мечевидного отростка грудины. Последним производят аус-культацию аортального клапана в точке Боткина-Эрба на уровне прикрепления III–IV ребер. Таким образом, при аускультации при движении фонендоскопа осуществляется «восьмерка».

Места выслушивания тонов сердца

I тон выслушивается в области верхушки сердца и в области мечевидного отростка грудины, поскольку там проецируются клапаны, непосредственно участвующие в его образовании. Кроме того, выслушивание этого тона совпадает с верхушечным толчком. Он низкий, продолжительный. II тон выслушивается во втором межреберье, справа и слева от грудины, поскольку там проецируются клапаны аорты и легочного ствола, образующие клапанный компонент II тона. II тон более высокий и чуть более продолжительный по сравнению с I тоном. Для лучшего выслушивания тонов больного можно попросить его поприседать. Выслушивать тоны можно при положении больного стоя или лежа (например, в положении лежа на левом боку лучше всего выслушивается митральный клапан). Задержка дыхания помогает отличить дыхательные от сердечных, что также облегчает диагностику.

Аускультацию сердца желательно проводить специализированным кардиологическим высокочувствительным фонендоскопом.

Пальпация области сердца

Далеко не всегда для того, чтобы выявить патологии сердечной недостаточности и обозначить свойства верхушечного толчка сердца, пациенту сразу назначают множественные обследования. В идеале, при первичном обращении, доктор должен провести пальпационное обследование, то есть, говоря проще – выслушать сердце и прощупать, ориентируясь на звуковые колебания в области грудной клетки. Для чего вообще нужна пальпация сердца?

Показания

Пальпация сердца не относится к назначаемым, так же как и прослушивание стетоскопом при обращении к терапевту. Показаний для проведения пальпации нет, как таковых.

При любой жалобе на сердечное недомогание, а так же, в рамках профилактического осмотра, кардиолог обязан внимательно отнестись к пальпации, а пациент, ни в коем случае от нее не уклоняться.

Методика проведения

Процедура прощупывания, достаточно всеобъемлюще информирует врача о наличии гипертрофии левого или правого желудочков, потому как это существенно сказывается на величине сердца, что, естественно, отражается и на передней стенке грудной клетки. Полученные сведения, раз они не вписываются в нормы пальпации сердца, служат более чем веским основанием для более подробных обследований аппаратами УЗИ-диагностики, а также ЭКГ сердца и КАГ (коронароангиография).

Методика проведения пальпации сердца

В процессе пальпация сердца у детей или взрослых выглядит таким образом:

• Доктор располагает свою правую руку на месте, где должен произойти толчок, между третьим и шестым ребрами района верхушки сердца. Всей ладонью он улавливает пульсацию, а затем сосредотачивает ее подушечкой указательного пальца.
• При обширной пульсации находят ее крайнюю левую область снизу. Собственно, это и есть тот момент сердечного толчка.
• Если грудная клетка больного имеет такое строение, что верхушечный толчок уловить не представляется возможным, то человека, чаще всего, просят перевернуться на левый бок. В этом положении внутренние органы принимают наиболее удобную для пальпации точку. Лучше всего, в этой ситуации, прощупывать момент выдоха – тогда полученные сведения будут наиболее точны и уже не вызовут сомнений.
• При пульсации, верхушка сердца образует сердечный толчок. Она находится в довольно свободном положении и совершает ритмичные колебания. В том случае, когда тело перемещается, переворачиваясь на бок или на живот, отклоняется и местоположение маятника.
• Когда пациент переворачивается на правую сторону, особо заметного отклонения колебательных движений не наблюдается, в то время, как левое легкое, почти полностью отстраняет сердечную мышцу от грудины. Потому, у человека, лежащего на правой стороне тела, пульс человека фактически не улавливается.

Отклонение пульсации подразумевает две причины:

• Это может быть смещение, не связанное с болезненными аномалиями (например, при беременности, анорексии и др.);
• А также, отклонение, по явным патологическим причинам.

Расшифровка

Для опытного врача, расшифровка результатов пальпации сердца не составит труда. Участок выпячивания сердечного толчка имеет два кв. см. В случае увеличения этой области, толчок называют распространенным. При участке меньшего размера, речь идет об ограниченном.

Распространенный толчок

Распространенный толчок случается, когда сердечная мышца по большей части прилегает к грудине.

Это возможно в случае:

• Полного вдоха;
• Периода беременности;
• при опухолевых образованиях средостения.

Если распространенный толчок наблюдается без одной из этих причин, значит, имеет место быть увеличение какого-то из отделов сердца.

Ограниченный толчок

Ограниченный толчок, соответственно, есть следствие прилежания к грудине меньшей области сердца.

Это также имеет свое происхождение:

• эмфизема легких;
• низкое стояние диафрагмы;
• экссудативный перикардит сердца;
• гидро-, пневмоперикард.

Вдавливание грудины в районе сердечного толчка в период сокращения, это и есть отрицательный толчок. Он возникает при очевидности увеличения правого желудочка, отстраняющего верхушку левого желудочка.

Прочие пульсации

К наиболее важным пульсациям для установления диагноза, относятся пульсации: аорты, легочной артерии и надчревная.

Появление нежелательной аортной пульсации (незаметной в норме) обусловлено несколькими причинами:

• сморщивание правого легкого;
• расширение аорты на фоне венерического заболевания или аневризмы аорты.
• Аномальная пульсация легочной артерии, это последствие легочной гипертензии при нарушениях митрального клапана.
• Надчревная пульсация расположена в подложечной ямке. Ее происхождение:
• нисхождение правого желудочка;
• аневризма брюшной аорты.

Последовательность пальпации сердца

Противопоказания

Так как пальпация не является болевым, или провокационным видом исследования, никаких ограничений для ее проведения нет, как нет ограничений по возрасту и тяжести заболевания обследуемого.

Заболевания

Тактильное восприятие верхушечного сердечного толчка, достаточно явно отклоняющееся от нормальных показателей, а также возможность прочувствовать неестественное дрожание и импульсы сердечной мышцы, могут говорить о таких болезнях, как:

• Порок сердца врожденного, либо приобретённого характера, влекущий за собой всяческие нарушения архитектоники сердца, что, в конце концов, способствует развитию гипертрофии миокарда;
• Достаточно долгое время развивающаяся артериальная гипертония, часто пересекающая порог нормы артериального давления завышенными показателями – до 200мм рт ст.
• Аневризма грудного отдела аорты,
• Перикардит, в частности с накоплением значительного количества жидкости в пустотах околосердечной сорочки,
• Заболевания бронхолегочной системы, спайки в плевральной полости, слипчивый перикардит.

Нарушения

Вообще, сердечного толчка, как такового, доктор может не прощупать в принципе, и это не будет говорить о каких-либо нарушениях или, тем более, болезни. Наилучше всего он определяется у астеников, то есть, людей худощавого телосложения с хорошо видными реберными дугами.

В этом случае, чтобы оценить масштабы проблемы, либо констатировать ее отсутствие, врач прощупывает область предсердия, ловит сигналы сердечного толчка, и лишь затем анализирует полученные данные для суммирования результата.

Однако, при целом ряде внешних признаков пациента, верхушечный толчок не поддается пальпации. Это могут быть:

• Различные стадии ожирений;
• узкие межреберные пространства;
• чрезмерно развитая мускулатура;
• большие молочные железы у женщин, тем более, если имела места имплантация желез.

Заключение

Конечно, вся методика проведения пальпации сердца, имеющая богатейшую историю в медицинской практике, никогда не сможет быть заменена бесстрастным аппаратным обследованием, но, надо заметить, тенденция к проведению непосредственного, контактного осмотра больного, значительно пошла на убыль. Это, конечно, обусловлено гигантским прорывом в сфере аппаратной диагностики, фактически, не оставляющей шансов традиционным видам врачебной практики.

К счастью, современные энтузиасты не дают умереть знаниям, перешедшим к нам с тех времен, когда, даже, стетоскопное прослушивание было в новинку. Не так часто, как хотелось бы, но и среди молодых врачей встречаются те, кто ощущениям на кончиках своих пальцев доверяют не меньше, чем диаграмме ЭКГ.

Есть достаточно примеров, когда именно расшифровка показателей пальпации способствовала ранней постановке правильного диагноза и человека удавалось спасти еще прежде, чем он смог бы пройти аппаратное обследование.

И все это говорит только о том, что пальпация была, есть и будет главным инструментом спасения пациентов тогда, когда они еще не подозревает о заболевании и, более будут склонны поверить доктору при «живом» исследовании, чем нескольким бумажкам направлений на обследования, названия которых им ничего не говорят.

Пальпация области сердца видео

1) выявление гипертрофии миокарда желудочков – увеличения мышечной массы миокарда компенсаторного характера в ответ на физическую нагрузку

2) выявление дилатации желудочков – расширения одной или нескольких камер сердца:

а) компенсаторная (тоногенная) – развивается при увеличении нагрузки на данный отдел сердца

б) декомпенсаторная (миогенная) – декомпенсация и резкое снижение сократительной способности миокарда

3) выявление расширений магистральных сосудов

4) выявление аневризм аорты и левого желудочка

Типы кардиомегалии – увеличения сердца:

а) концентрическая гипертрофия – гипертрофия миокарда без дилатации камер сердца. Причина : увеличение постнагрузки (нагрузки сопротивлением) при:

1) стенозе устья аорты или легочной артерии (гипертрофия ЛЖ или ПЖ)

2) артериальной гипертензии (гипертрофия ЛЖ)

3) легочной артериальной гипертензии, митральный стеноз, легочное сердце (гипертрофия ПЖ)

б) эксцентрическая гипертрофия – гипертрофия миокарда с дилатацией камер сердца.

Причина : увеличение преднагрузки (нагрузки объемом) при:

1) недостаточности митрального клапана (эксцентрическая гипертрофия ЛП и ЛЖ)

2) недостаточности аортального клапана (эксцентрическая гипертрофия ЛЖ)

3) недостаточности легочного клапана (эксцентрическая гипертрофия ПЖ)

4) недостаточности трехстворчатого клапана (эксцентрическая гипертрофия ПП и ПЖ)

в) дилатация камер сердца без гипертрофии миокарда

Причина : острое повреждение сердечной мышцы при:

1) остром инфаркте миокарда

2) остром миокардите

3) острой чрезмерной перегрузке сопротивлением или объемом (введение большого объема жидкости в сосудистое русло, резкий подъем АД, ТЭЛА с последующим быстрым повышением АД в легочной артерии)

1. Определение ВТ

а) Правую ладонь на грудь пациента основанием кисти к грудине, пальцами – к подмышечной области, между 4 и 7 ребром. Концевые фаланги трех согнутых пальцев поставлены перпендикулярно.

б) Продвижение ладони снаружи кнутри до ощущения ВТ. При большой площади ВТ местом его расположения считают его самую левую и нижнюю точку.

Исследование ВТ может быть облегчено:

а) наклоном верхней половины туловища вперед

б) во время глубокого вдоха

Локализация ВТ в норме : V межреберье, на 1-1,5 см кнутри от левой срединно-ключичной линии, при положении пациента на левом боку ВТ смещен влево на 3-4 см влево, на правом – на 1-1,5 см вправо.

а) кардиальные причины:

1) ­ ЛЖ → ВТ смещен влево до подмышечной линии и вниз до VI – VII межреберья.

2) ­ ПЖ → ВТ смещен влево (т.к. увеличенный ПЖ оттесняет ЛЖ влево)

б) экстракардиальные причины:

1) увеличение давления в брюшной полости → смещение ВТ вверх и влево (беременность, асцит, метеоризм, опухоли)

2) низкое стояние диафрагмы → смещение ВТ вниз и вправо (после родов, при похудении, висцероптозе)

3) плевроперикардиальные спайки и сморщивание легких из-за разрастания в них соединительной ткани → смещение ВТ в больную сторону

4) левосторонний экссудативный плеврит, скопление жидкости в полости перикарда → исчезновение ВТ

5) в трети случаев в норме ВТ не выявляется, т.к. закрыт ребром

а) ширина (площадь) – в норме 1-2 см, > 2 см – разлитой ВТ,

а) увеличение размеров ЛЖ

б) тонкая грудная стенка, широкие межреберные промежутки

в) тесное прилегание верхушки сердца к грудной стенке

г) сморщивании края левого легкого

д) опухоль средостения

2) ограниченный ВТ:

а) утолщенная или отечная подкожная клетчатка

б) узкие межреберья

в) эмфизема легких

г) низкое стояние диафрагмы

б) высота ВТ – величина амплитуды колебания грудной клетки в области верхушки С.:

1) высокий ВТ (физическая нагрузка, волнение, тиреотоксикоз, лихорадка)

в) сила ВТ – давление, оказываемое верхушкой сердца на пальпирующие пальцы

1) усиленный ВТ: гипертрофия ЛЖ

2) ослабленный ВТ

г) резистентность ВТ – определяется плотностью сердечной мышцы.

Резистентный ВТ характерен для гипертрофии ЛЖ, при резкой гипертрофии ЛЖ выделяют куполообразный ВТ .

2. Сердечный толчок – пульсация слева от грудины на большой площади, распространяющаяся на подложечную область. В норме отсутствует, причин появления – гипертрофия ПЖ

3. Пульсация в области сердца и по соседству с ним .

В норме пульсация аорты выявляется только у астеников с широкими межреберьями.

а) расширение восходящей части аорты → пульсация справа от грудины

б) расширение дуги аорты → пульсация в области рукоятки грудины

в) значительное расширение дуги аорты или аневризма, недостаточность аортальных клапанов, высокое АД → пульсация в яремной ямке (ретростернальная пульсация) (возможно наличие узур – истончений ребер или грудины, вызванных давлением расширенной аорты)

г) надчревная пульсация возможна при:

1) гипертрофии ПЖ – определяется под мечевидным отростком, более отчетлива при глубоком вдохе

2) пульсации брюшной аорты и печени – определяется ниже, менее выражена при вдохе

3) пульсации неизмененной брюшной аорты у истощенных больных с расслабленной брюшной стенкой

д) пульсация печени:

1) истинная (положительный венный пульс): недостаточность трехстворчатого клапана → обратный ток крови в нижнюю полую и печеночную вены во время систолы → набухание печени с каждым сокращением сердца

2) передаточная пульсация: передача сокращений сердца, каждая систола сопровождается дрожанием всей массы печени в одном направлении

4. Симптом «кошачьего мурлыканья» (дрожание грудной клетки) : напоминает ощущение поглаживания мурлыкающей кошки – для выявления рука плашмя кладется не точки выслушивания сердца:

а) над верхушкой во время диастолы – митральный стеноз

б) над аортой во время систолы – стеноз устья аорты