+7 499 1306362
г. Москва, Мичуринский проспект д. 26

8 (499) 130-63-62

Блог ›

Синусовая тахисистолия что такое

Нормосистолия, тахи- и бради-: понятие, как отражается на ЭКГ, норма и отклонения

© Автор: Сазыкина Оксана Юрьевна, кардиолог, специально для СосудИнфо.ру (об авторах)

Не всегда пациент может самостоятельно интерпретировать медицинские термины, прочитанные в протоколе электрокардиограммы. Конечно, расшифровывать саму кардиограмму и полученное заключение может только врач, но что делать до назначенного приема врача? Для начала определиться с терминологией и попробовать понять самому, нормальная ли у вас кардиограмма или нет.

О чем говорит нормосистолия?

Под нормосистолией понимают синусовый сердечный ритм, сопровождающийся нормальной частотой сердечных сокращений – от 55-60 до 80-90 в минуту. Именно эта частота сердцебиения позволяет сердечной мышце работать без повышенной нагрузки на миокард, в то же время обеспечивая необходимый сердечны выброс, обеспечивающий кровью внутренние органы.

Другими словами, общеупотребимый термин «синусовый ритм, нормосистолия» в протоколе ЭКГ свидетельствует о том, что сердце работает правильно, а результат обследования – хороший.

нормосистолия на ЭКГ

Брадисистолия и тахисистолия в свою очередь говорят о замедлении и ускорении ритма сердца соответственно. Об этих отклонениях на ЭКГ читайте в отдельных материалах – брадисистолия, тахисистолия.

Нормальный сердечный ритм

работа сердца в норме – при синусовом ритме

Понятие нормосистолии обычно также обозначает тот факт, что электрические сигналы, способствующие последовательному электрическому возбуждению всех отделов сердца, генерируются в синусовом узле, который в норме является водителем ритма 1-го порядка. Во всех других случаях говорят о миграции водителя ритма или о несинусовом ритме. Данные процессы объединены понятием нарушения сердечного ритма, или аритмии.

Поэтому обычно в заключении ЭКГ помимо характеристики частоты сердечных сокращений (ЧСС) на первом месте стоит упоминание о том, синусовый ритм у пациента или нет. Если же пациент в протоколе видит термин «нормосистолия», то скорее всего это означает, что у него не только правильный, нормальный по частоте ритм сердца, но и синусовый – то есть исходит из синусового узла, как должно быть в норме. (Тем не менее встречаются формулировки “нормосистолия” при ровном по ЧСС, но несинусовом ритме – об этом в конце статьи).

Читайте также:

Пароксизм мерцательной аритмии код по мкб 10

Распространенные отклонения от нормы (бради- и тахисистолия)

Иногда в заключении ЭКГ может фигурировать сочетание нормосистолии и нерегулярного синусового ритма – “нормосистолия, ритм нерегулярный”. Последний может встречаться, к примеру, при дыхательной, или синусовой аритмии. В этом случае ритм исходит из синусового узла (как и должно быть в норме), но имеются незначительные функциональные колебания частоты сердечных сокращений, обусловленные фазами вдоха и выдоха (в норме на вдохе сердцебиение чуть ускоряется, на выдохе – чуть замедляется). Поэтому если пациент видит заключение о нормосистолии с нерегулярным, но синусовым ритмом, ему нет смысла паниковать.

В случае, когда у пациента регистрируются учащение или замедление сердечного ритма, врач описывает это, как тахикардию или брадикардию. Но иногда он может написать о тахисистолии или брадисистолии, что дословно означает частые или редкие сердечные сокращения, соответственно. В данном контексте (при условии синусового ритма) термины «кардия» и «систолия» являются синонимами.

Опять же, тахисистолия и брадисистолия могут встречаться как у абсолютно здорового человека, так и при различных заболеваниях сердца или других органов. Здесь всё зависит от других нюансов, полученных по ЭКГ. Но если у человека регистрируется синусовый ритм со слегка замедленной ЧСС (не менее 50 в минуту) или учащенной (90-100) – особенно от волнения, то можно говорить о нормальных показателях.

Нормосистолия при мерцательной аритмии

Из всех нарушений ритма только такой тип аритмии, как мерцание (фибрилляция) или трепетание предсердий подразделяется на нормо-, тахи- и брадисистолический варианты. В таком случае диагноз “фибрилляция предсердий, нормосистолия” говорит о патологии в виде аритмии, но с нормальной итоговой ЧСС.

нормосистолическая форма мерцательной аритмии – несмотря на “волны” трепетаний/фибрилляций предсердий, сокращение желудочков сердца происходит с нормальной частотой

При этом речь идёт как о постоянной форме мерцательной аритмии, когда человек длительное время (месяцы и годы) живёт с неправильным, или несинусовым ритмом, так и о пароксизмальной форме (пароксизм – приступ), когда несинусовый ритм возникает внезапно, и вполне может восстановиться самопроизвольно или при помощи медикаментозных препаратов. Критерии диагностики аналогичны таковым для нормо-, бради- и тахисистолии при синусовом ритме – от 60 до 80, менее 60 и более 80 ударов в минуту, соответственно.

При постоянной форме мерцательной аритмии обычно нормосистолия легче переносится пациентами в плане ощущения перебоев в работе сердца, так как брадисистолия чревата снижением сердечного выброса и обусловленными этим обмороками, а ЧСС при тахисистолии порой достигает 200 ударов в минуту, что может привести к тяжелым нарушениям кровообращения.

Читайте также:

Мерцание предсердий на экг

Нужно ли лечить нормосистолический вариант мерцательной аритмии?

Лечение пароксизмальной фибрилляции предсердий с нормосистолией строго обязательно , потому что пароксизм даже с нормальной частотой сердцебиения требует экстренного медикаментозного восстановления ритма. Обычно внутривенно вводятся такие препараты, как кордарон, новокаинамид, поляризующая смесь.

Пациент с нормосистолией при постоянной форме мерцательной аритмии должен принимать такие препараты, как дигоксин, аспирин для предотвращения тромбообразования, а иногда и варфарин с той же целью. К ритмоурежающей терапии при нормосистолии следует относиться предельно осторожно, так как метопролол, бисопролол, верапамил и подобные препараты могут спровоцировать значимое замедление ЧСС и вызвать брадикардию с потерей сознания.

В заключение следует еще раз сказать, что нормосистолия при правильном, синусовом ритме является признаком нормальной работы здорового сердца, поэтому данный термин свидетельствует только о том, что по конкретной ЭКГ все в порядке.

Что такое тахисистолия, опасна ли она для здоровья человека

Тахисистолия , это собирательное понятие, применяемое для обозначения нарушений сердечного ритма в сторону его учащения. Тахисистолия включает несколько патологий, сопровождающихся ускоренным сокращением предсердий или желудочков. Некоторые из них протекают относительно легко, некоторые представляют угрозу для жизни.

Характеристика понятия

Что такое тахисистолия? Это понятие происходит от двух слов , &#171,тахи&#187, (быстро) и &#171,систола&#187, (сокращение). Таким образом, тахисистолия , это ускорение сердечных сокращений. Нормальная частота сердечного ритма находится в пределах 60-80 сокращений в минуту. Все, что больше 80, называется тахиаритмией.

Эти нарушения являются достаточно распространенными в кардиологии.

Выделяют следующие формы тахисистолии:

синусовая тахикардия,
предсердная тахикардия, фибрилляция и мерцание,
желудочковая тахикардия и фибрилляция.

Каждое состояние имеет свои проявления.

Синусовая тахикардия

Это состояние не считается болезнью, оно не несёт угрозы жизни. При синусовой тахикардии частота сокращений сердца превышает 100 в минуту.

Читайте также:

Что делать при приступе мерцательной аритмии предсердий

Различают два типа СТ:

Физиологическая. Появляется при выраженном эмоциональном волнении, физическом напряжении, употреблении больших доз никотина и кофеина. Физиологическая тахикардия отмечается у маленьких детей, спортсменов.
Патологическая. Обусловлена некоторыми заболеваниями , анемия, лихорадка, тиреотоксикоз, сердечная недостаточность.

Симптомы синусовой тахикардии редко бывают выраженными. Человека может беспокоить ощущение учащенного сердцебиения, перебои в работе сердца, головокружение, одышка.

Диагностируется синусовая тахикардия при аускультации, либо на электрокардиограмме. При физиологической форме требуется отказ от провоцирующих факторов, приём седативных средств. При патологической форме проводится лечение основного заболевания.

Наджелудочковые тахикардии

Эти состояния связаны с учащенным сокращением предсердий. Выделяют несколько форм патологии.

Таблица. Характеристика предсердных тахикардий:

Форма	Симптомы	Инструкция по лечению
Пароксизмальная тахикардия , наблюдаются регулярные сокращения с частотой 150-230 в минуту	Начинается и прекращается внезапно. Человек жалуется на приступ учащенного сердцебиения, резкую слабость. Может наблюдаться снижение давления, при значительной гипотонии развивается острая сердечная недостаточность	Прекратить приступ можно, вызвав рвоту или кашель, вдохом с натуживанием, массажем межключичной ямки. Из препаратов применяется аденозин или верапамил внутривенно
Многофокусная предсердная тахикардия , появление трёх и более идущих подряд экстрасистол	Обычно больными не ощущается, многочисленные экстрасистолы могут вызывать слабость и головокружение	Применяется верапамил внутривенно
АВ-узловая тахикардия , учащение сокращений предсердий до 130 в минуту	Проявляется головокружением. Обычно возникает при интоксикации гликозидами, инфаркте, операции на сердце	Специфического лечения не требует

Данные заболевания также не являются опасными для жизни. Для диагностики применяется электрокардиограмма или Холтеровское мониторирование, где регистрируются приступы учащения сокращений.

Фибрилляция предсердий

Это некоординированное сокращение мышечных волокон предсердий, при котором частота сердцебиения достигает 700 ударов в минуту.

Существует две формы фибрилляции:

Читайте также:

У ребенка 11 лет синусовая аритмия выраженная

пароксизмальная , продолжается не более двух суток,
хроническая , длится более двух суток.

Предсердная фибрилляция регистрируется у 0,5% населения, но среди людей старше 65 лет встречается уже у 5%.

Причины

У 30% населения наблюдается идиопатическая форма заболевания, то есть не имеющая видимых причин возникновения.

У остальных патология развивается на фоне сердечных и экстракардиальных заболеваний:

инфаркт,
перикардит или миокардит,
операции на сердце,
сердечные пороки,
гипертония,
кардиомиопатии,
алкоголизм,
тиреотоксикоз,
ТЭЛА,
электротравма,
пневмония.

Чаще патология развивается на фоне сердечных заболеваний. В сердечной ткани появляется множество очагов, которые генерируют электроимпульсы (фото). В результате происходит возбуждение и сокращение отдельных участков миокарда.

Проявления

Пациенты с фибрилляцией предсердий жалуются на повышенную утомляемость, головокружение, чувство учащенного сердцебиения, одышку, приступы потери сознания. У некоторых пациентов с фоновыми заболеваниями сердца усиливаются признаки сердечной недостаточности. Реже жалобы отсутствуют , бессимптомная форма.

Осмотр даёт характерные признаки основного заболевания. При аускультации регистрируется учащенное сердцебиение.

Диагностика

Диагноз подтверждается после проведения инструментальных исследований:

ЭКГ. Отмечается отсутствие зубцов Р(нормальных сокращений предсердий), вместо них появляются специфические волны f. Наблюдается нерегулярный сердечный ритм.
Холтеровское мониторирование. Проводится для определения количества приступов фибрилляции за сутки.
УЗИ сердца. Выявляет заболевания сердца, даёт оценку функции желудочков, обнаруживает внутрисердечные тромбы.

Для исключения тиреотоксикоза как причины фибрилляции исследуют содержание гормонов щитовидной железы в крови.

Лечебные мероприятия

Цели лечения предсердной фибрилляции:

восстановление нормального ритма,
предотвращение пароксизмов фибрилляции,
предотвращение осложнений, в первую очередь тромбоэмболических.

При выраженном срыве ритма проводится экстренная дефибрилляция.

Восстановление нормального ритма способствует улучшению общего самочувствия пациента, снижает риск тромбоэмболических осложнений. Для этого используют антиаритмические средства первого класса , Пропафенон или Амиодарон. Вводят препараты перорально или внутривенно. При хронической фибрилляции на постоянный приём назначают антикоагулянты.

Хирургическое лечение показано при неэффективности консервативных методов. Оно заключается в разрушении АВ-соединения радионожом, постановке искусственного водителя ритма.

Трепетание предсердий

Это регулярное сокращение мышцы предсердия с частотой 250-300 в минуту. Наблюдается редко, так как является нестабильным состоянием, быстро переходящим в нормальный ритм или фибрилляцию. Бывает пароксизмальным или хроническим.

Причины и симптомы трепетания не отличаются от таковых при фибрилляции. На ЭКГ регистрируются пилообразные волны F на месте зубцов Р.

Лечение проводят аналогично фибрилляции.

Пароксизмальная желудочковая тахикардия

Это состояние, возникающее вследствие появления трёх и более желудочковых экстрасистол, следующих друг за другом.

Причины

Выделяют идиопатическую форму, возникающую без видимых причин. В остальных случаях желудочковая тахикардия развивается на фоне каких-либо заболеваний сердца. Формирующийся в желудочке эктопический очаг вызывает его внеочередные сокращения.

Симптомы

Клиническая картина пароксизмальной тахикардии скудная. Пациент жалуется на головокружение, помутнение сознания. Объективно определяется снижение давления.

Диагностика

Желудочковая тахикардия определяется с помощью электрокардиограммы. Наблюдается деформация комплекса QRS (сокращение желудочка), наложение друг на друга предсердных и желудочковых комплексов.

Лечение

В большинстве случаев состояние не требует специфического лечения. Стойкий приступ ЖТ купируется внутривенным введением лидокаина. Признаки нарушения гемодинамики требуют проведения дефибрилляции.

Фибрилляция и трепетание желудочков

Эти нарушения ритма характеризуются некоординированным сокращением желудочков с частотой 250-300 в минуту. На ЭКГ регистрируется как синусоидальная кривая. Приводит к остановке сердечной деятельности, клинической смерти.

Требуется экстренное проведение дефибрилляции, оказываются реанимационные мероприятия. Для профилактики данного состояния пациентам в область сердца устанавливают кардиовертер-дефибриллятор.

Тахисистолические нарушения ритма сердца , большая группа состояний, характеризующихся различными вариантами учащения сердцебиения. Некоторые из них безопасны для жизни, не вызывают никаких клинических проявлений. Часть аритмий являются жизнеугрожающими и требуют неотложного лечения.

Вопросы врачу

Добрый день. У меня диагностировали синусовую тахикардию. Врач сказал, что лечения на данный момент не требуется, достаточно вести здоровый образ жизни. Какие ограничения мне нужно ввести в образ жизни?

Михаил, 25 лет, Саратов

Добрый день, Михаил. Синусовая тахикардия является самой безобидной из всех тахисистолий. На самом деле, она практически никогда не требует специального лечения. Вам нужно отказаться от вредных привычек, не злоупотреблять крепким чаем и кофе. По возможности следует ограничить эмоциональные перегрузки, физическое перенапряжение.

Тахисистолия

Тахисистолия: предсердная, пароксизмальная, суправентрикулярная, узловая, трепетание и мерцание предсердий, желудочковая тахикардия.

При предсердной и суправентрикулярной тахисистолии, особенно сочетающейся с недостаточностью кровообращения, лечение следует начинать с применения сердечных гликозидов (если нарушение ритма не вызвано гликозидной интоксикацией). При их неэффективности показано внутривенное введение бета-блокаторов. В этих случаях в вену вводится по 1 мг анаприлина (индерала) с интервалом в 2—3 мин до получения эффекта, но не превышая общую дозу 5 мг.

Другая, более безопасная, но и менее эффективная методика заключается в капельном внутривенном введении препарата (5 мг с 50—80 мл растворителя). В обоих случаях обязателен постоянный контроль за артериальным давлением и ЭКГ.

Противопоказанием к применению бета-блокаторов служит гипотензия и наличие признаков сердечной недостаточности.

В некоторых случаях пароксизмальной тахикардии, сопровождающихся выраженной гипотензией, может быть предпринята попытка купирования пароксизма внутривенным введением норадреналина (0,3 мл 0,2% раствора норадреналина с 20 мл изотонического раствора натрия хлорида струйно медленно под контролем за артериальным давлением и ЭКГ), однако необходимо помнить при этом о возможности осложнений, особенно у больных пожилого и старческого возраста.

Весьма эффективно введение новокаинамида в дозе 500—1000 мг медленно внутривенно или внутримышечно. В случае положительного эффекта или возникновения рецидивов препарат вводится повторно в дозе 500 мг с 4—6-часовым интервалом. Положительно влияет и внутривенное применение верапамила (изоптина в дозе 5 мг), нередко эффективнее бывает аймалин (гилуритмал), вводимый в дозе 500 мг внутривенно.

При узловой тахикардии предпочтение следует отдавать внутривенному вливанию верапамила (5 мг). Если же тахисистолия ведет к быстрому ухудшению состояния больного, нарастанию недостаточности кровообращения, то следует лечение начинать с применения электроимпульсной дефибрилляции (4,5—6 кВ).

Предварительно больному назначается премедикация (1 мл 2% раствора промедола, 1—2 мл 1% раствора димедрола или другие антигистаминные препараты вместе с 20 мл изотонического раствора натрия хлорида внутривенно струйно медленно), производится ингаляция кислорода.

Для достижения поверхностного наркоза можно использовать смесь закиси азота с кислородом (у ослабленных больных) или внутривенный наркоз тиопенталом натрия (20—40—60 мг 1,25% раствора) или другими подобными препаратами. Введение наркотизирующих средств прекращают сразу после наступления сна и расслабления мышц. Преимуществом внутривенного наркоза является то, что он вызывает более глубокий сон, продолжающийся 10—15 мин, и дает, таким образом, возможность при необходимости произвести повторную дефибрилляцию.

Введение в наркоз и электрическая дефибрилляция требуют определенных навыков у медицинского персонала, соблюдения соответствующих правил и предосторожностей; необходима предварительная подготовка медикаментов и аппаратуры на случай развития нарушений дыхания при наркотизации или временной остановке кровообращения. Следует подчеркнуть, что электроимпульсная терапия даже в острый период инфаркта миокарда, в общем, реже сопровождается какими-либо осложнениями, чем лечение индералом, хинидином и другими фармакологическими средствами.

После проведения электроимпульсного лечения показана инфузия 250—300 мл поляризующей смеси (калий + инсулин + глюкоза) или панангина. При затянувшемся действии наркотиков по мере необходимости может быть введен аналептик бемегрид (5—10 мл 0,5% раствора внутривенно) или другие.

После восстановления синусового ритма, достигнутого любым из указанных способов, назначаются поддерживающие дозы противоаритмических препаратов, среди которых, кроме вышеуказанных, при рецидивировании пароксизма особенно показан хинидин в суточной дозировке, не превышающей 1,2 г.

В редких случаях, когда проведенное лечение остается неэффективным, может быть применен метод стимуляции сердца парными электрическими импульсами, позволяющими подавлять активность собственного водителя ритма и таким образом уменьшить частоту сердечных сокращений. Метод парной стимуляции до настоящего времени не вышел за рамки специализированных учреждений.

Антиаритмические препараты при трепетании предсердий обычно малоэффективны. Из фармакологических средств показаны сердечные гликозиды (при исключении гликозидной интоксикации), верапамил (изоптин). Наиболее эффективна электрическая дефибрилляция, которую следует незамедлительно применять при трепетании предсердий с выраженной желудочковой тахикардией и при развитии или прогрессировании недостаточности кровообращения или ухудшении гемодинамических показателей.

Лечение мерцательной тахиаритмии в основном не сличается от аналогичного при ликвидации других форм суправентрикулярной пароксизмальной тахикардии. В то же время, если ее возникновение влечет за собой быстрое ухудшение гемодинамики, желательно приступать к ликвидации нарушения ритма либо сразу же с электрической дефибрилляции, либо производить последнюю после неэффективности предварительного лечения новокаинамидом.

При восстановлении ритма необходима поддерживающая антиаритмическая терапия по вышеописанной методике.

Препараты калия при трепетании и мерцании предсердий малоэффективны, применяются они при наличии гипокалиемии и в качестве «фоновой» терапии.

При желудочковой тахикардии препаратом выбора является лидокаин (методика и дозы описаны выше). Высокоэффективны новокаинамид, аймалин. Однако этот вид нарушения ритма требует быстроты в достижении эффективности, поэтому нередко (при прогрессировании ухудшения гемодинамики, развития аритмического шока угрозы фибрилляции) целесообразно сразу же приступать к применению электрической дефибрилляции с обязательной коррекцией в последующем содержания в плазме калия, магния, нормализации кислотно-щелочного равновесия, улучшения оксигенации применения поддерживающей антиаритмической терапии (капельное длительное введение лидокаина из расчета 1—4 мг/кг/мин, новокаинамида, верапамила и др., за исключением препаратов, обладающих бета-блокирующим эффектом). При частых повторных рецидивах указанного нарушения ритма сердечной деятельности и при отсутствии эффекта от описанной терапии, включая повторно проведенную электрическую дефибрилляцию, рекомендуется применение быстрой электростимуляции сердца.

Чем опасна фибрилляция предсердий тахисистолия

Тахисистолия — это собирательное понятие, применяемое для обозначения нарушений сердечного ритма в сторону его учащения. Тахисистолия включает несколько патологий, сопровождающихся ускоренным сокращением предсердий или желудочков. Некоторые из них протекают относительно легко, некоторые представляют угрозу для жизни.

Характеристика понятия

Эти нарушения являются достаточно распространенными в кардиологии.

Выделяют следующие формы тахисистолии:

синусовая тахикардия;
предсердная тахикардия, фибрилляция и мерцание;
желудочковая тахикардия и фибрилляция.

Каждое состояние имеет свои проявления.

Синусовая тахикардия

Различают два типа СТ:

Физиологическая. Появляется при выраженном эмоциональном волнении, физическом напряжении, употреблении больших доз никотина и кофеина. Физиологическая тахикардия отмечается у маленьких детей, спортсменов.
Патологическая. Обусловлена некоторыми заболеваниями — анемия, лихорадка, тиреотоксикоз, сердечная недостаточность.

Наджелудочковые тахикардии

Эти состояния связаны с учащенным сокращением предсердий. Выделяют несколько форм патологии.

Таблица. Характеристика предсердных тахикардий:

Форма	Симптомы	Инструкция по лечению
Пароксизмальная тахикардия — наблюдаются регулярные сокращения с частотой 150-230 в минуту	Начинается и прекращается внезапно. Человек жалуется на приступ учащенного сердцебиения, резкую слабость. Может наблюдаться снижение давления, при значительной гипотонии развивается острая сердечная недостаточность	Прекратить приступ можно, вызвав рвоту или кашель, вдохом с натуживанием, массажем межключичной ямки. Из препаратов применяется аденозин или верапамил внутривенно
Многофокусная предсердная тахикардия — появление трёх и более идущих подряд экстрасистол	Обычно больными не ощущается, многочисленные экстрасистолы могут вызывать слабость и головокружение	Применяется верапамил внутривенно
АВ-узловая тахикардия — учащение сокращений предсердий до 130 в минуту	Проявляется головокружением. Обычно возникает при интоксикации гликозидами, инфаркте, операции на сердце	Специфического лечения не требует

Фибрилляция предсердий

Существует две формы фибрилляции:

пароксизмальная — продолжается не более двух суток;
хроническая — длится более двух суток.

Предсердная фибрилляция регистрируется у 0,5% населения, но среди людей старше 65 лет встречается уже у 5%.

У остальных патология развивается на фоне сердечных и экстракардиальных заболеваний:

инфаркт;
перикардит или миокардит;
операции на сердце;
сердечные пороки;
гипертония;
кардиомиопатии;
алкоголизм;
тиреотоксикоз;
ТЭЛА;
электротравма;
пневмония.

Диагноз подтверждается после проведения инструментальных исследований:

ЭКГ. Отмечается отсутствие зубцов Р(нормальных сокращений предсердий), вместо них появляются специфические волны f. Наблюдается нерегулярный сердечный ритм.
Холтеровское мониторирование. Проводится для определения количества приступов фибрилляции за сутки.
УЗИ сердца. Выявляет заболевания сердца, даёт оценку функции желудочков, обнаруживает внутрисердечные тромбы.

Цели лечения предсердной фибрилляции:

восстановление нормального ритма;
предотвращение пароксизмов фибрилляции;
предотвращение осложнений, в первую очередь тромбоэмболических.

При выраженном срыве ритма проводится экстренная дефибрилляция.

Восстановление нормального ритма способствует улучшению общего самочувствия пациента, снижает риск тромбоэмболических осложнений. Для этого используют антиаритмические средства первого класса — Пропафенон или Амиодарон. Вводят препараты перорально или внутривенно. При хронической фибрилляции на постоянный приём назначают антикоагулянты.

Трепетание предсердий

Лечение проводят аналогично фибрилляции.

Пароксизмальная желудочковая тахикардия

Фибрилляция и трепетание желудочков

Тахисистолические нарушения ритма сердца — большая группа состояний, характеризующихся различными вариантами учащения сердцебиения. Некоторые из них безопасны для жизни, не вызывают никаких клинических проявлений. Часть аритмий являются жизнеугрожающими и требуют неотложного лечения.

Вопросы врачу

Добрый день. У меня диагностировали синусовую тахикардию. Врач сказал, что лечения на данный момент не требуется, достаточно вести здоровый образ жизни. Какие ограничения мне нужно ввести в образ жизни?

Михаил, 25 лет, Саратов

Диагностика фибрилляции и трепетания предсердий

В отечественной кардиологической школе принято объединять эти нарушения ритма в одном понятии – мерцательная аритмия (14). В соответствии с европейскими подходами трепетание предсердий рассматривается отдельно и относится к суправентрикулярным тахикардиям. (1, 3, 5, 8, 11, 13). Более логичным представляется первый подход. Это связано с общим механизмом развития (участие в патогенеза аритмии циркуляции волны re-entry и отсутствие координированной систолы предсердий), возможностью трансформироваться друг в друга у одного больного и сходным влиянием на риск развития тромбоэмболических осложнений. Как следствие, как при фибрилляции, так и при трепетании предсердий необходимо назначение антитромботической терапии. В последние годы в зарубежной литературе также появился ряд статей, где эти аритмии также рассматриваются вместе.

Мерцательная аритмия по локализации субстрата аритмии относится к суправентрикулярным нарушениям ритма. Однако она занимает отдельную нишу в структуре тахиаритмий как в связи с широкой распространенностью, так и влиянием на качество и прогноз жизни пациентов.

Фибрилляция предсердий. При этом виде тахиаритмии в предсердиях циркулируют множественные волны micro re-entry. Предсердия активируются с частотой от 240 до 320, а по данным некоторых авторов, даже 600 импульсов в минуту. В результате теряется координированная систола предсердий – возникает фибрилляция предсердий. При этом к АВУ поступают множественные хаотичные импульсы, которые фильтруются за счет рефрактерности клеток АВ узла – таким образом сохраняется координированная систола желудочков, но возникает неритмичность сокращений. На ЭКГ фибрилляция предсердий (ФП) проявляется исчезновением зубцов Р и появлением вместо них разнокалиберных хаотичных волн f. Комплексы QRS сохраняют суправентрикулярную форму, так как проведение к желудочкам осуществляется через АВУ, но сокращения становятся аритмичными (рисунок 7). В таких условиях частота желудочковых сокращений (ЧЖС) зависит от электрофизиологических характеристик АВУ, вагусных или симпатических влияний, наличия дополнительных АВ соединений (Рисунок 8,9). При выраженной тахисистолии дифференцировать на ЭКС волны f бывает затруднительно.

Рисунок 22. Фибрилляция предсердий.

Рисунок 23. Фибрилляция предсердий — брадисистолия

Рисунок 24. Фибрилляция предсердий – тахисистолия

Особую опасность представляет ФП при наличии у больного ДС, обладающих быстрым ответом. Фибрилляция предсердий не является нарушением ритма, патофизиологически связанным с синдромом WPW. Однако пароксизм ФП, возникший на фоне синдрома WPW (рисунок 25), представляет собой потенциально злокачественное нарушение ритма, так как ДС обеспечивает быстрое проведение большого числа импульсов из предсердий к желудочкам, минуя АВУ. Это может привести к возникновению фибрилляции желудочков и остановке кровообращения. Как правило, комплексы QRS в этом случае имеют расширенную и деформированную форму, так как часть желудочков в этом случае возбуждается через ДС, минуя АВУ.

Рисунок 25. Фибрилляция предсердий у больного с синдромом WPW.

Трепетание предсердий по своим электрофизиологическим механизмам является предсердной тахикардией по механизму re-entry. При этом сохраняется координированное возбуждение предсердий, но в связи с высокой частотой возбуждения исчезает их систолическое сокращение. На ЭКГ регистрируются волны F – имеющие большую амплитуду и одинаковую форму. Проведение через АВУ может быть ритмичным или нет, но всегда кратным числу волн F (рисунок 10).

Рисунок 26. Трепетание предсердий

Классификация ФПпроводится по числу зарегистрированных эпизодов ФП; по длительности ФП и типу восстановления ритма; по нозологической форме, ставшей ее причиной.

Ø По числу эпизодов:

• Впервые выявленная ФП -этот вид ФП выделяется независимо от того, сопровождался он какими-либо клиническими проявлениями или купировался самостоятельно. Следует учитывать, что длительность приступа ФП может быть неустановленной, а предыдущие эпизоды ФП могут проходить незамеченными.

• Возвратная (рецидивирующая)– если у пациента зарегистрировано 2 или более приступа.

Ø Как впервые выявленная, так и возвратная ФП подразделяется по длительности и типу восстановления

• Пароксизмальная ФП –эпизоды ФП, при которых ритм восстанавливается самостоятельно в течение ≤ 7 суток. Если эпизод ФП купирован при помощи медикаментозной терапии или электрической кардиоверсии до момента его ожидаемого спонтанного восстановления (в течение 7 суток), то в этом случае она тоже расценивается как пароксизмальная.

• Персистирующая ФП — длительность ФП, как правило, более 7 суток, ритм самостоятельно не восстанавливается, но есть показания к восстановлению ритма и кардиоверсия эффективна. Персистирующая ФП может быть как первым проявлением аритмии, так и логическим завершением повторных приступов пароксизмальной ФП.

• Постоянная ФП- длительно существующая ФП (часто более 1 года), ритм самостоятельно не восстанавливается, показаний к восстановлению ритма нет или попытка кардиоверсии неэффективна.

Нужно отметить, что у одного больного могут встречаться как пароксизмы ФП, прекращающиеся самостоятельно от нескольких минут до нескольких часов, так и затяжные эпизоды ФП, требующие купирования, что переводит их в разряд персистирующих. Нет также четкой границы между персистирующей и постоянной ФП. Персистирующая ФП включает в себя также длительно текущую ФП (часто более года), если имеются показания к восстановлению СР и попытка кардиоверсии была успешной. С другой стороны, в случае невозможности восстановления СР, ФП может быть признана постоянной уже через несколько недель от начала срыва ритма.

Ø Не менее важным с точки зрения прогноза аритмии и тактики лечения является ее классификация по нозологии

• Изолированная –этот термин используется привозникновении ФП у людей молодого и среднего возраста (до 60 лет) без клинических или эхокардиографических признаков сердечно-легочного заболевания и не имеющих артериальной гипертензии. Такие пациенты имеют благоприятный прогноз в отношении тромбоэмболии или смертности. Однако по мере развития сердечно-сосудистых заболеваний пациенты переходят в другую категорию больных ФП. Соответственно растет риск развития тромбоэмболии и смертельного исхода.

• Неклапанная– применяется в тех случаях, когда выявлено заболевание сердца, ведущим механизмом которого не является поражение клапанов (чаще всего подразумевается отсутствие ревматического митрального стеноза или протезированного клапана сердца).

• При поражении сердечных клапанов– как правило, подразумевается ревматическое поражение клапанов (чаще всего наличие ревматического митрального стеноза или протезированного клапана сердца)

В нозологической классификации основной акцент сейчас сделан на поражения клапанов, как субстрата возникновения аритмии. Это связано со снижением вероятности сохранения синусового ритма и, как следствие, отсутствием во многих случаях показаний к его восстановлению, а также резким увеличением риска тромбоэмболических осложнений у таких пациентов.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Здоровье и здоровый образ жизни Что такое тахисистолия сердца

Сайт посвящен здоровью и здоровому образу жизни без лекарств

Что такое тахисистолия сердца

Экстрасистолия

Что такое экстрасистолия

Механизм сердечных сокращений

Функцию регулятора количества сердечных сокращений выполняет проводящая система сердца, которая состоит из следующих элементов и структур:

синусно-предсердного (синоатриального) узла;
мышечных путей;
межузловых предсердий;
атриовентрикулярного узла;
атриовентрикулярного пучка.

Импульс, возбуждающий сердечное сокращение, начинается с синусно-предсердного узла. Затем возбуждение передается по межузловым путям предсердий, провоцируя их деполяризацию, подходит к атриовентрикулярному узлу и по атриовентрикулярному пучку передается мышцам желудочков. При малейшем сбое силы импульса на любом из участков проводящей системы могут возникнуть эпизодические или органические сбои сердечного ритма (экстрасистолы).

Заболевание экстрасистолия

Экстрасистолия (экстрасистолы) – это атипичная деполяризация и преждевременные сокращения сердца или отдельных его камер. Как правило, пациенты с диагнозом «экстрасистолия» ощущают кратковременное замирание сердечного ритма, нехватку воздуха и интенсивный сердечный толчок. Такое патологическое сердцебиение и паузы между сокращениями провоцируют импульс вне сердечного синусового узла.

Дифференциальная и этиологическая диагностика экстрасистолии затрудняется в случаях, когда сбои сердечного ритма являются побочным явлением другого сердечно-сосудистого заболевания. При проявлении экстрасистолии необходимо в обязательном порядке пройти полную диагностику и оценить функциональное состояние миокарда.

Виды экстрасистол

Преждевременные сердечные сокращения (комплексы) по механизму возникновения бывают: парасистолы и экстрасистолы. Различия между типами хорошовидны на суточном мониторинге ЭКГ.

В кардиологии различают:

1. Функциональные экстрасистолы. Диагностируют у людей с признаками невроза или вегетативной дисфункции. Такие экстрасистолы фиксируют в состоянии покоя; при эмоциональных всплесках или после физической нагрузки атипичные комплексы прекращаются. При функциональном сбое сердечного ритма пациенты могут ощущать экстрасистолы: толчки за грудиной, приливы жара, тревожность, дискомфорт и нехватку воздуха. В большинстве случаев развитие функциональных экстрасистол носит доброкачественный характер. На ЭКГ при этом фиксируются желудочные монотопные изменения.

2. Органические экстрасистолы. Характерны для пожилых пациентов. Как правило, органические экстрасистолы сопровождают эндокринные расстройства, заболевания сердца, хронические интоксикации. Едва заметные признаки преждевременных сердечных сокращений возникают после стресса или физической нагрузки. Такие комплексы не мешают пациентам вести активный образ жизни. Сердечные сокращения высоких градаций в 95% случаев органические. На ЭКГ при этом фиксируют желудочковые, политопные, предсердные, атриовентрикулярные и групповые экстрасистолы.

Бигеминия

Бигеминией в кардиологии называют определенный вид наджелудочковой (суправентрикулярной) или желудочковой экстрасистолии. Данная разновидность аритмии развивается вследствие дисфункций вегетативной и ЦНС. Основной причиной бигеминии являются органические изменения сердечной мышцы. Даже небольшие отклонения в миокарде при экстракардиальном генезе и сопутствующих факторах провоцируют возникновение эктопического очага возбуждения.

Для желудочковой бигеминии характерны равномерные чередования нормально протекающего сокращения с одиночной желудочковой экстрасистолой, являющейся разновидностью аллоритмии. Также фиксируется несвоевременное возбуждение правого сердечного желудочка. Суправентрикулярная бигеминия – это парное чередование одного ритмичного сокращения и одной экстрасистолы.

Диагноз «бигеминия» распространен при ревматических сердечных пороках (пролапсе митрального клапана и аортальном стенозе). Заболевание часто сопутствует кардиомиопатиям, миокардитам и тиреотоксикозу.

Классификация экстрасистол

В зависимости от области локализации и эктопических очагов возбуждения различают экстрасистолии:

Предсердные.
Желудочковые.
Предсердно-желудочковые и узловые (атриовентрикулярные).
Синусно-предсердные (синусовая экстрасистолия).

У экстрасистолии может фиксироваться один или несколько источников возбуждения. Диагностируют следующие виды экстрасистол:

Монотопные – с одним очагом развития и стабильным интервалом на участках кардиограммы.
Политопные – несколько очагов возникновения и разные интервалы сцепления.
Неустойчивая пароксизмальная тахикардия – ряд экстрасистол, идущих друг за другом.

На сегодняшний день в медицине используют несколько систем классификаций аритмий. Самый распространенный модифицированный вариант градации «Lown & Wolf» предлагает следующую классификацию желудочковых экстрасистол:

I-класс – единичные экстрасистолы с повторением менее 30 ед./час. Такая аритмия не опасна для жизни и не требует коррекции.
II-класс – единичные экстрасистолы с повторением свыше 30 ед./час. Незначительные отклонения от нормы сердечного ритма не приводят к серьезным последствиям.
III-класс – полиморфные экстрасистолы. Сердечные комплексы разной формы с большим числом эпизодов требуют терапевтической коррекции.
IVа-класс – парные экстрасистолы, следующие друг за другом. Класс высокой градации с патологическими последствиями.
IVв-класс – залповые экстрасистолы (3-5 подряд). Класс высокой градации с необратимыми последствиями, представляющий опасность для жизни.
V-класс – ранние экстрасистолы (R, T). Класс высокой градации, который приводит к остановке сердца.

Причины экстрасистолии

Экстрасистолы являются самым распространенным подвидом аритмии, который периодически встречается у 65% абсолютно здоровых людей. При нормальном сердечном ритме должно быть порядка 200 желудочковых и 200 наджелудочковых экстрасистол в сутки. В моменты сбоя фиксируется до десятка тысяч экстрасистол.

Стрессах.
Неврозах.
Приеме медикаментов.
Шейном остеохондрозе.
Нейроциркуляторной дистонии.
Интенсивной физической нагрузке.
Злоупотреблении никотином, алкоголем, кофеиносодержащими напитками.

Эпизодическое повышение количества суточных экстрасистол не представляет опасности для здоровых людей, такие всплески в медицине называют «косметические аритмии». Сбои сердечного ритма обязательно должны контролироваться и корректироваться у пациентов с органическими патологиями сердца.

Нормосистолия: понятие, как отражается на ЭКГ, норма и отклонения

Все материалы публикуются под авторством, либо редакцией профессиональных медиков ( об авторах ), но не являются предписанием к лечению. Обращайтесь к специалистам!

Автор: Сазыкина Оксана Юрьевна, кардиолог

О чем говорит нормосистолия?

нормосистолия на ЭКГ

Брадисистолия и тахисистолия в свою очередь говорят о замедлении и ускорении ритма сердца соответственно. Об этих отклонениях на ЭКГ читайте в отдельных материалах – брадисистолия, тахисистолия.

Нормальный сердечный ритм

работа сердца в норме – при синусовом ритме

Распространенные отклонения от нормы (бради- и тахисистолия)

Нормосистолия при мерцательной аритмии

Нужно ли лечить нормосистолический вариант мерцательной аритмии?

В заключение следует еще раз сказать, что нормосистолия при правильном, синусовом ритме является признаком нормальной работы здорового сердца, поэтому данный термин свидетельствует только о том, что по конкретной ЭКГ все в порядке.

Желудочковая тахисистолия

Желудочковая тахисистолия на любом этапе инфаркта служит достоверным признаком, указывающим на угрозу фибрилляции желудочков. По нашим наблюдениям, кратковременная потеря сознания на догоспитальном этапе наблюдается в 5 раз чаще у больных, у которых на госпитальном этапе возникает фибрилляция желудочков, чем у больных, у которых этого осложнения нет. Можно думать, что потеря сознания на догоспитальном этапе в этом случае была вызвана (в части случаев, по крайней мере) спонтанно прекратившимся эпизодом фибрилляции.

Благодаря внезапному прекращению кровообращения клиника внезапной смерти из-за фибрилляции желудочков не имеет этапов предагонии и агонии (Е. И. Чазов, М. Я. Руда, 1973). Мгновенно теряется сознание, исчезают пульс, сердечные тоны, артериальное давление. Иногда сразу, а иногда через несколько секунд расширяются зрачки. В некоторых случаях бывает непроизвольная Дефекация и мочеиспускание, а также терминальная регургитация желудочным содержимым.

Характерно неправильное, судорожное, шумное и редкое дыхание с участием вспомогательной мускулатуры, которое вызывается раздражением дыхательного центра недоокисленными продуктами. Несмотря на такое постепенно затухающее дыхание, которое может продолжаться минуту и более, уже «отсчитывается» время клинической смерти. Вторым признаком остатков жизни при фибрилляции желудочков является спастическое сокращение скелетной мускулатуры. В этот момент происходит тризм нижней челюсти и спастическое сокращение голосовой щели, что не дает возможности в первую минуту клинической смерти произвести интубаицю трахеи.

Фибрилляция желудочков может возникнуть на фоне синусового и любого эктопического ритма. Если на фоне полной атриовентрикулярной блокады возникновение фибрилляции желудочков сопровождается клоническими судорогами, то такое состояние следует рассматривать как гиперкинетическую форму синдрома Морганьи — Эдемса — Стокса. Известно, что приступы Морганьи — Эдемса — Стокса часто самопроизвольно прекращаются, легче купируются, имеют большую склонность к повторению, у этих больных легче протекает и постреанимационный период, чем при типичной фибрилляции желудочков.

Внезапная клиническая смерть у больных острым инфарктом миокарда может возникнуть и из-за других механизмов мгновенного прекращения гемодинамики.

Дифференциальная диагностика фибрилляции желудочков и разрыва сердца изложена в специальном разделе. То же касается рефлекторной остановки сердца.

Необходимо подчеркнуть, что в структуре летальности и причин смерти на госпитальном этапе, особенно в последние годы, благодаря систематической антиаритмической терапии и широкому применению реанимационных мероприятий, при возникновении внезапной смерти фибрилляция желудочков занимает скромное место. От фибрилляции желудочков в 1975 г. умерло, например, 1,7% больных, а как причина смерти среди погибших фибрилляция желудочков стояла в нашей клинике на четвертом месте после сердечной недостаточности, кардиогенного шока, разрыва миокарда. Несомненно, проблема фибрилляции желудочков остается самой главной в снижении летальности от инфаркта миокарда на догоспитальном этапе.

«Ишемическая болезнь сердца», под ред. И.Е.Ганелиной

Синусовая тахиаритмия

Многие люди пытаются понять, что это такое – ускоренный синусовый ритм сердца, или, на языке врачей, тахикардия.

Тахикардия у взрослого

Тахисистолия при синусовом ритме у взрослого человека может свидетельствовать как и о нормальной работе сердца, так и о его патологии.

В норме при физической нагрузке у человека развивается тахисистолический регулярный синусовый ритм. При этом все комплексы нормальной формы. Однако частота сердечных сокращений более 90 за минуту. Тахикардия исчезает через некоторое время, после прекращения физической нагрузки.

Такие изменения также могут наблюдаться в виде нормальной реакции организма на чрезмерное эмоциональное потрясение. Иногда тахикардия ощущается человеком. Однако такие приступы быстро проходят и не доставляют дискомфорта.

Патологическое увеличение частоты сердечных сокращений чаще всего наблюдается как реакция на патологические состояния организма. Это могут быть инфекционные заболевания, новообразования, травмы, резкое падение артериального давления.

Нарушения ритма

Синусовая тахиаритмия – это состояние, при котором импульсы сердца выходят из синусового узла нерегулярно. Частота сердечных сокращений при этом превышает 90 ударов в минуту.

Достаточно часто синусовая аритмия встречается у детей и молодых людей худощавого телосложения. У них такое изменение ритма связано с дыханием. Дыхательную аритмию можно легко заметить как во время осмотра врача, так и на электрокардиограмме. Выявить такое состояние достаточно просто – после определения аритмии человека просят задержать дыхание на несколько секунд. Если при этом аритмия исчезает, значит, у человека дыхательная аритмия.

Употребление большого количества энергетических напитков, кофе и чая также может вызывать временную синусовую тахиаритмию. В этот период человек может ощущать перебои в работе сердца, болевые ощущения. Для устранения данного состояния человеку необходимо исключить все стимулирующие вещества и отдохнуть. Иногда также бывает необходима медикаментозная поддержка.

С возрастом наблюдается дегенерация всех тканей и изменения функциональной активности сердца. Поэтому в пожилом возрасте также может наблюдаться синусовая тахиаритмия. Такое состояние не считается вариантом нормы и требует медикаментозной коррекции!

Учащенное сердцебиение у ребенка

Следя за состоянием здоровья ребенка, родители должны помнить, что пульс у маленьких детей значительно отличается от пульса взрослого человека. И те значения, которые у взрослого человека расцениваются как тахикардия, у ребенка могут являться вариантом нормы.

Синусовая тахиаритмия у детей, также как и у взрослых, может возникать как адекватная реакция на физическую нагрузку. Для новорожденных физической активностью, вызывающей тахикардию, считается даже крик или сосание груди матери.

Тем не менее, не всегда ускоренный синусовый ритм свидетельствует о нормальной работе сердечно-сосудистой системы. Часто тахикардия является симптом различных заболеваний. Заметив у ребенка учащение пульса, необходимо в первую очередь подумать об инфекционной патологии и померить температуру.

У детей дошкольного возраста умеренная тахикардия и затрудненности дыхания могут свидетельствовать о том, что во время игры какая-то мелкая деталь оказалась в органах дыхания малыша.

Чтобы отличить патологическую тахикардию у ребенка от физиологической, необходимо измерить пульс минимум три раза с интервалом в 15 минут.